Examkin

Question

Difficulty: MediumÜrogenital Fistüller

Kırk iki yaşında, G4P4 olan bir kadın hasta, 2 yıl önce geçirdiği uzun süren obstrüktif doğumun ardından sürekli idrar kaçırma şikâyetiyle polikliniğe başvuruyor. Hastanın vajinal muayenesinde ön vaginal duvarda küçük bir defekt saptanıyor. Fistülü lokalize etmek amacıyla mesaneye metilen mavisi verilerek vajinaya yerleştirilen tampon incelendiğinde tamponun üst kısmının renksiz, alt kısmının ise mavi renge boyandığı görülüyor. Bu bulgular hangi fistül tipini düşündürür?

  1. A
    Yalnızca üreterovajinal fistül
  2. Yalnızca vezikovajinal fistülAnswer
  3. C
    Hem vezikovajinal hem de üreterovajinal fistül
  4. D
    Stres üriner inkontinans
  5. E
    Aşırı aktif mesane (urge inkontinans)

Answer

Yalnızca vezikovajinal fistül
Mesaneye verilen metilen mavisi doğrudan vajene geçerek alt tamponun boyanmasına yol açmıştır. Bu bulgu, mesane ile vajen arasındaki anormal bağlantıyı, yani vezikovajinal fistülü kanıtlar. Üst tamponun renksiz kalması üreter kaynaklı bir bileşenin olmadığını gösterir; dolayısıyla izole vezikovajinal fistül tanısı doğrudur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu değerlendir: obstrüktif doğum öyküsü, sürekli idrar kaçırma, vajinal ön duvarda defekt.
Obstrüktif doğum en sık ürogenital fistül nedenidir; ön vaginal duvar defekti vezikovajinal fistülü akla getirir.
Etyoloji ve anatomik lokalizasyon fistül tipini daraltır.
2
Çift boya (double-dye) testini yorumla: mesaneye metilen mavisi verildi, tampon incelendi.
Alt tampon mavi boyandı → mesane ile vajen arasında bağlantı var. Üst tampon renksiz kaldı → üreter ile vajen arasında bağlantı yok.
Double-dye testinde alt tampon metilen mavisi (mesane kaynaklı), üst tampon intravenöz indigo karmin (üreter kaynaklı) ile boyanır. Sadece alt kısım boyandıysa izole vezikovajinal fistül tanısı konur.
3
Diğer olasılıkları dışla: üreterovajinal fistül, kombine fistül, inkontinans tipleri.
Üst tamponun renksiz kalması üreterovajinal bileşeni ekarte eder. Fiziksel defekt varlığı fonksiyonel inkontinansı dışlar.
Sistematik eleme ile doğru tanıya ulaşılır.

Key Concept

Çift boya (double-dye) testi ile vezikovajinal ve üreterovajinal fistüllerin ayırıcı tanısı
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Ürogenital Fistüller

More questions from this topic