28 yaşında kadın hasta; bir yıldır devam eden ve giderek artan efor dispnesi, nefes alırke… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ yaşında kadın hasta; bir yıldır devam eden ve giderek artan efor dispnesi, nefes alırken şiddetlenen batıcı karakterde göğüs ağrısı ve balgamda kan görme (hemoptizi) şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenede sol sternal kenarda $S_2$ sertliği ve triküspit odakta $3/6$ dereceden pansistolik üfürüm duyuluyor. Yapılan ekokardiyografide sağ ventrikül dilatasyonu saptanması üzerine sağ kalp kateterizasyonu yapılıyor.

Bulgular aşağıdaki tabloda özetlenmiştir:

Parametre	Ölçülen Değer
Ortalama Pulmoner Arter Basıncı ( $mPAP$ )	$46$ mmHg
Pulmoner Arter Uç Basıncı ( $PAWP$ )	$12$ mmHg
Pulmoner Vasküler Direnç ( $PVR$ )	$6.5$ Wood ünitesi

Kateterizasyon sırasında uygulanan inhale nitrik oksit ile yapılan vazoreaktivite testinde $mPAP$ değerinin $32$ mmHg'ye düştüğü, sistemik kan basıncının ve kardiyak debinin ise sabit kaldığı belirleniyor.

Bu bulgular ışığında, hastada başlanması gereken en uygun medikal tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

Yüksek doz kalsiyum kanal blokeriAnswer
B
Sildenafil (PDE-5 inhibitörü)
C
Bosentan (Endotelin reseptör antagonisti)
D
Ambrisentan (Endotelin reseptör antagonisti)
E
Salmeterol ve flutikazon inhaler

Answer

Vazoreaktivite testi pozitif saptanan bu hastada en uygun başlangıç tedavisi yüksek doz kalsiyum kanal blokeridir.

Hastanın sağ kalp kateterizasyonu bulguları (yüksek mPAP, normal PAWP ve yüksek PVR) pre-kapiller pulmoner hipertansiyon, klinik özellikleri ise Grup 1 PAH ile uyumludur. İnhale nitrik oksit ile yapılan testte mPAP değerinin

14

mmHg düşerek (kriter

\ge 10

)

32

mmHg düzeyine gerilemesi (kriter

\le 40

) vazoreaktivite testinin pozitif olduğunu gösterir. Bu spesifik hasta grubunda ilk basamak tedavi yüksek doz kalsiyum kanal blokerleridir.

Step-by-Step Solution

Hemodinamik verileri değerlendirerek pulmoner hipertansiyon (PH) sınıflandırmasını yapın.

mPAP

\ge 20

, PAWP

\le 15

ve PVR

> 2

değerleri hastanın Grup 1 (Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon - PAH) olduğunu gösterir.

Tedavi stratejisi PH'ın hangi grupta olduğuna göre belirlenir.

Vazoreaktivite testi sonuçlarını analiz edin.

mPAP değerinde

\ge 10

mmHg düşüş olması ve nihai değerin

\le 40

mmHg'ye inmesi (46'dan 32'ye), kardiyak debinin düşmemesiyle birlikte pozitif yanıt olarak kabul edilir.

Pozitif yanıt veren az sayıdaki PAH hastasında tedavi algoritması tamamen değişir.

Pozitif vazoreaktivite yanıtına uygun ilacı belirleyin.

Yüksek doz kalsiyum kanal blokerleri (nifedipin, diltiazem veya amlodipin) başlanmalıdır.

Bu hastalarda kalsiyum kanal blokerleri ile belirgin sağkalım ve hemodinamik iyileşme sağlanır.

Key Concept

Pulmoner Arteriyel Hipertansiyon (Grup 1) yönetiminde vazoreaktivite testinin rolü ve pozitif yanıt durumunda tedavi seçimi.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic