Examkin

Question

Difficulty: MediumŞok ve Tedavisi

3 gündür devam eden hafif ateş ve burun akıntısı sonrası huzursuzluk ve beslenme güçlüğü şikayetleri başlayan 1010 aylık bir bebek acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; kalp hızı 185/dk185/dk, solunum sayısı 62/dk62/dk, kan basıncı 62/38 mmHg62/38 \, mmHg ve kapiller geri dolum zamanı 55 saniye olarak saptanıyor. Karaciğer kot altında 2 cm2 \, cm palpabl olup akciğer dinlemesinde bilateral bazallerde raller duyuluyor. Şok tablosundaki hastaya 10 ml/kg10 \, ml/kg dozunda izotonik kristaloid sıvı yüklemesi yapılırken karaciğerin kot altında 4 cm4 \, cm palpabl hale geldiği ve solunum sıkıntısının belirginleştiği gözleniyor. Bu durumda yapılması gereken en uygun müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sıvı infüzyonunu durdurup inotropik ajan desteği başlamakAnswer
  2. B
    Sıvı bolusunu 20 ml/kg20 \, ml/kg dozuna tamamlamak
  3. C
    İntravenöz hızlı bolus furosemid uygulamak
  4. D
    İzotonik sıvı yerine %5 albümin ile bolusa devam etmek
  5. E
    Hızlı dijitalizasyon amacıyla digoksin yüklemesi yapmak

Answer

Sıvı infüzyonunu durdurup inotropik ajan (dopamin, dobutamin veya adrenalin) desteğine başlanmalıdır.
Hastanın taşikardi, hipotansiyon ve soğuk ekstremitelerle birlikte hepatomegali ve rallerinin olması, primer problemin miyokardiyal disfonksiyon (kardiyojenik şok) olduğunu gösterir. PALS kılavuzlarına göre, kardiyojenik şok şüphesinde sıvılar 5−10 ml/kg5-10 \, ml/kg gibi küçük dozlarda ve dikkatle verilmeli; sıvı sırasında hepatomegali veya raller artarsa sıvı durdurulup inotropik desteğe geçilmelidir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın başlangıç hemodinamik verilerini değerlendir
Taşikardi (185/dk185/dk), hipotansiyon (10 aylık bebekte SBP < 70 mmHg70 \, mmHg dekompansasyondur) ve konjestif bulgular (hepatomegali, raller) saptandı.
Şokun tipini (hipovolemik vs. kardiyojenik) belirlemek için fizik muayene bulguları kritiktir.
2
Sıvı yüklemesine verilen yanıtı gözlemle
Düşük doz (10 ml/kg10 \, ml/kg) sıvıya rağmen karaciğer büyüklüğünün artması (2 cm→4 cm2 \, cm \rightarrow 4 \, cm) ve rallerin belirginleşmesi gözlendi.
Bu bulgular miyokardın hacim yükünü kaldıramadığını (kardiyojenik komponent) ve sıvı yüklenmesi (overload) geliştiğini gösterir.
3
PALS (Pediatrik İleri Yaşam Desteği) algoritmalarına göre müdahaleyi revize et
Sıvı yüklemesi durdurulur ve inotropik destek (perfüzyonu artırmak için) planlanır.
Kardiyojenik şokta sıvı yönetimi çok hassastır; yanıt alınamayan veya kötüleşen vakalarda vakit kaybetmeden inotroplara geçilmelidir.

Key Concept

Kardiyojenik şokta sıvı provokasyonu ve aşırı yüklenme bulgularının tanınması.

Alternative Method

Eğer hastada damar yolu açılamasaydı ve şok derinleşseydi, 90 saniye veya 3 deneme kuralına göre intraosseöz (kemik içi) yol açılması düşünülmeliydi.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Şok ve Tedavisi

More questions from this topic