Examkin

Question

Difficulty: MediumGastrik Lenfoma ve GIST

4545 yaşında kadın hasta, son 44 aydır devam eden epigastrik ağrı ve mide yanması şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan üst gastrointestinal sistem endoskopisinde mide antrumunda mukozal hiperemi, kıvrımlarda kalınlaşma ve birkaç adet sığ ülserasyon izleniyor. Alınan endoskopik biyopsilerin histopatolojik incelemesinde yoğun lenfositik infiltrasyon ve bez epiteli içine sızmış lenfosit kümelerinden oluşan 'lenfoepitelyal lezyonlar' saptanıyor. İmmünohistokimyasal (İHK) boyamada hücrelerin CD20(+)CD20(+), CD5(−)CD5(-) ve CD10(−)CD10(-) olduğu bildiriliyor. Üreaz testi pozitif saptanan ve Evre II düşük dereceli MALT lenfoma tanısı alan bu hastada en uygun ilk tedavi basamağı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. H.pyloriH. pylori eradikasyon tedavisiAnswer
  2. B
    Subtotal gastrektomi ve D2 lenf nodu diseksiyonu
  3. C
    CHOP (Siklofosfamid, Doksorubisin, Vinkristin, Prednizolon) kemoterapisi
  4. D
    Mideye yönelik küratif radyoterapi
  5. E
    İmatinib mesilat tedavisi

Answer

Mide antrumunda H.pyloriH. pylori pozitifliği saptanan erken evre düşük dereceli MALT lenfoma hastasında ilk yapılması gereken H.pyloriH. pylori eradikasyon tedavisidir.
Mide MALT lenfoması (Mucosa-Associated Lymphoid Tissue), H.pyloriH. pylori enfeksiyonuna ikincil gelişen antijenik uyarıma bağlıdır. Erken evre (lokalize) ve enfeksiyonu olan hastalarda, uygun antibiyotik ve proton pompası inhibitörü kombinasyonu ile yapılan eradikasyon tedavisi, tümörün tamamen gerilemesini sağlayabilir. Bu nedenle cerrahi veya sistemik kemoterapiye geçilmeden önce mutlaka ilk basamak olarak uygulanmalıdır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve patolojik bulguları analiz et.
Lenfoepitelyal lezyonlar ve İHK profili (CD20+CD20+, CD5−CD5-, CD10−CD10-) düşük dereceli MALT lenfomayı (ekstranodal marjinal zon lenfoma) doğrular.
Mide lenfomalarının tipini ve derecesini belirlemek tedavi seçimini doğrudan etkiler.
2
Etiyolojik faktörü ve evreyi değerlendir.
Üreaz testi pozitifliği hastanın H.pyloriH. pylori taşıdığını, Evre II ise hastalığın mideye sınırlı olduğunu gösterir.
MALT lenfoma patogenezinde H.pyloriH. pylori kaynaklı kronik antijenik uyarım kilit rol oynar.
3
Tedavi algoritmasını uygula.
H.pyloriH. pylori pozitif erken evre vakalarda ilk basamak eradikasyon tedavisidir.
Eradikasyon tedavisi ile hastaların %70−90\%70-90’ında uzun süreli remisyon sağlanabilir.

Key Concept

Gastrik MALT Lenfoma ve H.pyloriH. pylori İlişkisi
Estimated Time:1m 15s
Rate this question

Topics

Gastrik Lenfoma ve GIST

More questions from this topic