yaşında kadın hasta, rutin sağlık taramasında saptanan üfürüm nedeniyle kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın aktif bir yakınması yoktur ve günlük aktivitelerini kısıtlanmadan yapabildiğini ifade etmektedir. Fizik muayenesinde apekste koltuk altına yayılan şiddetinde pansistolik bir üfürüm saptanıyor. Ekokardiyografide ciddi dejeneratif (primer) mitral yetmezliği izleniyor. Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) %, sol ventrikül sistol sonu çapı (LVESD) mm ve istirahat pulmoner arter sistolik basıncı mmHg olarak ölçülüyor. Hastanın elektrokardiyografisi normal sinüs ritmindedir.
Bu hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- Mitral kapak cerrahisi (tamir veya replasman)Answer
- BSemptomlar gelişene kadar aylık aralarla ekokardiyografi ile takip
- CAfterload azaltıcı olarak ACE inhibitörü tedavisi başlanarak izlem
- DPulmoner arter sistolik basıncı mmHg olana kadar medikal tedavi
- ETranskateter aort kapak implantasyonu (TAVI) planlanması
Answer
En uygun yönetim stratejisi mitral kapak cerrahisidir (özellikle kapak yapısı uygunsa tamir tercih edilir).
Ciddi primer (organik) mitral yetmezliği olan asemptomatik hastalarda, sol ventrikül sistol sonu çapının (LVESD) mm olması veya sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun (LVEF) < % olması, Class I cerrahi endikasyondur. Bu hastada her iki parametre de (LVEF % ve LVESD mm) cerrahi sınırları geçtiği için mitral kapak tamiri veya replasmanı planlanmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Asenkronize sol ventrikül disfonksiyonu gelişmeden ciddi primer mitral yetmezliğine müdahale edilmesi (EF < %60 veya LVESD >= 40 mm).
Practice More
Ciddi mitral yetmezliği olan bir hastada akut gelişen akciğer ödemi ve yeni üfürüm varlığında papiller adale rüptürünü düşününüz.
Estimated Time:1m 30s