Examkin

Question

Difficulty: MediumRitim ve İletim Bozuklukları

Aniden başlayan şiddetli çarpıntı ve göz kararması şikayetiyle acil servise getirilen 4242 yaşında erkek hastanın yapılan fizik muayenesinde kan basıncı 75/4575/45 mmHgmmHg, solunumu yüzeysel saptanıyor; hasta konfüze görünümdedir ve ekstremiteleri soğuktur. EKG incelemesinde dar QRS kompleksli, düzenli bir taşikardi izleniyor ve R-R mesafesi 7,57,5 küçük kare olarak hesaplanıyor. Bu hasta için en uygun ilk basamak tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Vagal manevra uygulanması
  2. B
    66 mgmg intravenöz adenozin puşe edilmesi
  3. Acil senkronize elektrikli kardiyoversiyonAnswer
  4. D
    Aspirin ve 8080 U/kgU/kg standart heparin başlanması
  5. E
    Kalp hızı 100/dk100/dk olarak değerlendirilip hastanın klinik takibe alınması

Answer

Acil senkronize elektrikli kardiyoversiyon uygulanması en uygun yaklaşımdır.
Acil senkronize elektrikli kardiyoversiyon seçeneği doğrudur çünkü hastada taşikardiye eşlik eden hipotansiyon (75/4575/45 mmHgmmHg) ve konfüzyon gibi anstabilite kriterleri bulunmaktadır. Bu durumda dar kompleksli düzenli taşikardinin (SVT) yönetimi doğrudan elektriksel müdahaledir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın kalp hızını EKG üzerinden hesapla.
R-R mesafesi 7,57,5 küçük kare olduğu için hız 1500/7,5=200/dk1500 / 7,5 = 200/dk olarak bulunur.
Taşikardinin ciddiyetini belirlemek için net hıza ihtiyaç vardır.
2
Hastanın hemodinamik stabilitesini değerlendir.
Kan basıncı 75/4575/45 mmHgmmHg (hipotansiyon) ve konfüzyon/soğuk terleme mevcut; hasta anstabl kabul edilir.
Tedavi algoritması hastanın stabil olup olmamasına göre değişir.
3
Nabızlı anstabl taşikardi algoritmasına göre tedavi belirle.
Senkronize kardiyoversiyon kararı verilir.
Anstabl taşikardilerde ilaçlar etkisini gösterene kadar geçecek süre hastanın yaşamını tehdit eder; bu nedenle acil elektriksel tedavi uygulanmalıdır.

Key Concept

Nabızlı anstabl taşikardilerde (dar veya geniş kompleks fark etmeksizin) ilk basamak tedavi her zaman senkronize kardiyoversiyondur.

Practice More

Hastanın kardiyoversiyon sonrası EKG'sinde delta dalgası görülmesi durumunda Wolff-Parkinson-White (WPW) sendromu ve pre-eksitasyon varlığını değerlendiriniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Ritim ve İletim Bozuklukları

More questions from this topic