Anamnezinde dar açılı glokom ve benign prostat hiperplazisi () öyküsü bulunan yaşındaki bir hasta; konfüzyon, ajitasyon, taşikardi ve midriyazis bulgularıyla acil servise getiriliyor. Bu klinik tablo hem antimuskarinik ilaç toksisitesi (atropin zehirlenmesi) hem de bazı organofosfatlı insektisidlerin (kolinerjik kriz) sempatik gangliyonları uyardığı erken nikotinik faz ile uyumlu olabilmektedir. Bu iki durumu ayırt etmek amacıyla yapılan fizik muayenede, aşağıdaki bulgulardan hangisinin saptanması tanının antimuskarinik toksisiteden ziyade kolinerjik kriz lehine olduğunu en güçlü şekilde destekler?
- Ciltte belirgin nemlilik (terleme) ve çizgili kaslarda fasikülasyonların görülmesiAnswer
- BAğız kuruluğu ve yutma güçlüğü ile birlikte mukoza kuruluğunun saptanması
- CBağırsak seslerinin azalması ve abdominal distansiyonun eşlik etmesi
- DVücut sıcaklığında belirgin artış (hipertermi) ve ciltte yaygın kızarıklık
- EMesane bölgesinde glob (idrar retansiyonu) saptanması
Answer
Ciltte belirgin nemlilik (terleme) ve çizgili kaslarda fasikülasyonların görülmesi tanıyı kolinerjik kriz lehine destekler.
Doğru seçenek olan terleme ve fasikülasyon varlığı, organofosfat zehirlenmesinin (kolinerjik kriz) hem muskarinik (terleme) hem de nikotinik (fasikülasyon) bileşenlerini yansıtır. Antimuskarinik toksisitede terleme kesinlikle baskılanır (kuru cilt) ve nikotinik reseptör etkilenmediği için kas fasikülasyonu görülmez. Bu iki bulgu, midriyazis ve taşikardi gibi ortak semptomların varlığında en kritik ayırıcı parametrelerdir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Kolinerjik ve Antikolinerjik Toksidromların Ayırıcı Tanısı
Practice More
Fizostigminin antimuskarinik toksisite tedavisindeki rolünü ve neden neostigmine tercih edildiğini (kan-beyin bariyeri) inceleyiniz.
Estimated Time:2m 0s