Examkin

Question

Difficulty: MediumGram Negatif ve Enterik Enfeksiyonlar

42 yaşında erkek hasta, yaklaşık 10 gündür devam eden, akşamları yükselen ateş, şiddetli baş ağrısı, halsizlik ve kabızlık şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Anamnezinde son bir aydır yurt dışı seyahat öyküsü olmadığı, ancak sık sık dışarıda yemek yediği öğreniliyor. Fizik muayenede ateş 39.2°C, nabız 84/dakika (rölatif bradikardi) ve kan basıncı 110/70 mmHg olarak ölçülüyor. Karın muayenesinde yaygın hassasiyet ve splenomegali saptanıyor. Gövde ön yüzünde, basmakla solan, 2-4 mm çaplı soluk pembe renkli maküler döküntüler (rose spots) izleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökosit 3.600/mm³ (lökopeni), hemoglobin 12.2 g/dL, trombosit 105.000/mm³ ve CRP 45 mg/L olarak bulunuyor. Bu hasta için en olası tanı ve güncel direnç verileri göz önüne alındığında başlanması gereken en uygun ampirik tedavi aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. Tifo (Enterik ateş) - SeftriaksonAnswer
  2. B
    Tifo (Enterik ateş) - Siprofloksasin
  3. C
    Bruselloz - Doksisiklin + Rifampisin
  4. D
    Tularemi - Gentamisin
  5. E
    Akut bakteriyel gastroenterit - Trimetoprim-Sulfametoksazol

Answer

Doğru cevap, Tifo (Enterik ateş) tanısı ve Seftriakson tedavisidir.
Hastadaki tablo klasik Enterik Ateş (Tifo) ile uyumludur. Uzamış ateş, baş ağrısı, kabızlık (erken dönemde ishalden daha sıktır), Faget belirtisi (ateşe göre nabzın düşük kalması), lökopeni ve gövdedeki rose spots döküntüleri tanıyı destekler. Tedavide, artan florokinolon direnci nedeniyle, duyarlılık testi sonuçlanana kadar ampirik olarak 3. kuşak sefalosporinler (Seftriakson) veya Azitromisin ilk seçenektir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tabloyu analiz et
Uzamış ateş (10 gün), rölatif bradikardi (Faget belirtisi), lökopeni, splenomegali ve gövdede maküler döküntüler (rose spots) klasik Tifo (Enterik ateş) bulgularıdır.
Bu semptomlar kümesi, özellikle rose spots ve Faget belirtisi varlığında Salmonella Typhi enfeksiyonu için oldukça spesifiktir.
2
Ayırıcı tanıyı değerlendir
Bruselloz benzer semptomlar yapabilir ancak rose spots beklenmez ve genellikle terleme/eklem ağrısı daha belirgindir. Tularemi lenfadenopati ile seyreder.
Klinik ipuçları (özellikle döküntü tipi ve bradikardi) Enterik ateşi işaret etmektedir.
3
Uygun antibiyotiği seç
Günümüzde Salmonella suşlarında kinolon direnci yaygın olduğu için ampirik tedavide Seftriakson veya Azitromisin tercih edilir.
Siprofloksasin eski bir standart tedavi olsa da, güncel rehberlerde yüksek direnç nedeniyle ilk sıradan düşmüştür.

Key Concept

Enterik ateşin (Tifo) klasik klinik triadını (ateş, splenomegali, lökopeni + bradikardi/döküntü) tanımak ve artan kinolon direncine bağlı değişen ampirik tedavi yaklaşımını bilmek.

Hints

1
Hastanın nabzının ateşiyle orantısız şekilde düşük olması (rölatif bradikardi) ve gövdedeki döküntüler spesifik bir enfeksiyonu işaret ediyor.
2
Gövdede görülen 'rose spots' (gül lekeleri) Salmonella Typhi enfeksiyonunun klasik bir bulgusudur.
3
Tanı Tifo'dur. Güncel rehberlerde kinolon direnci nedeniyle ampirik tedavide artık oral siprofloksasin yerine paranteral sefalosporinler önerilmektedir.

Practice More

Salmonella taşıyıcılığının (portörlük) en sık hangi organda yerleştiği ve tedavisi üzerine bir soru çözülmesi önerilir.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Gram Negatif ve Enterik Enfeksiyonlar

More questions from this topic