58 yaşında, 3 vajinal doğum öyküsü olan kadın hasta; fiziksel aktivite, öksürme ve hapşırm… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$58$ yaşında, $3$ vajinal doğum öyküsü olan kadın hasta; fiziksel aktivite, öksürme ve hapşırma sırasında istemsiz idrar kaçırma şikayetiyle başvuruyor. Hastanın yapılan ürodinamik incelemesinde; sistometrik fazda detrusor aşırı aktivitesi saptanmamış, mesane kompliyansı ve kapasitesi normal sınırda bulunmuştur. Mesane $200 \text{ mL}$ sıvı ile doluyken yapılan stres testinde, Valsalva manevrası sırasında $55 \text{ cmH}_2\text{O}$ abdominal basınçta idrar kaçışı gözlenmiştir. Bu hastadaki üriner inkontinansın en olası patofizyolojik tanısı aşağıdakilerden hangisidir?

İntrinsik sfinkter yetmezliğiAnswer
B
Üretral hipermobilite
C
Detrusor aşırı aktivitesi
D
Düşük mesane kompliyansı
E
Detrusor sfinkter dissinerjisi

Answer

İntrinsik sfinkter yetmezliği

Ürodinamik çalışmalarda, sistometri fazında herhangi bir patoloji saptanmazken, stres testinde karın içi basınç artışıyla (Valsalva) düşük basınçlarda (

< 60 \text{ cmH}_2\text{O}

) idrar kaçışının görülmesi 'İntrinsik Sfinkter Yetmezliği' (ISD) için tipik bir bulgudur. Bu hastada

55 \text{ cmH}_2\text{O}

değeri bu tanıyı desteklemektedir.

Step-by-Step Solution

Sistometri bulgularını analiz et

Detrusor aşırı aktivitesi (DAA) yok ve kompliyans normal.

Şikayetlerin urge inkontinans veya mesane duvarı sertliğine (düşük kompliyans) bağlı olmadığını teyit etmek için.

Stres testi ve Valsalva Kaçırma Basıncı (VLPP) değerini değerlendir

55 \text{ cmH}_2\text{O}

abdominal basınçta kaçırma saptandı.

Stres üriner inkontinansın (SUI) alt tipini belirlemek için basınç eşikleri kullanılır.

Uluslararası Kontinans Derneği (ICS) standartlarına göre sınıfla

VLPP <

60 \text{ cmH}_2\text{O}

olması İntrinsik Sfinkter Yetmezliği (ISD) tanısı koydurur.

ISD'de üretral kapanma basıncı çok düşüktür ve hafif karın içi basınç artışıyla bile kaçırma olur.

Key Concept

Valsalva Kaçırma Basıncı (VLPP) ve SUI Alt Tipleri

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic