62 yaşında erkek hasta, son 1 aydır devam eden inatçı öksürük ve 5 kg zayıflama şikayetler… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında erkek hasta, son $1$ aydır devam eden inatçı öksürük ve $5$ kg zayıflama şikayetleri ile polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $120/80 mmHg$ , nabız $78/dk$ saptanıyor. Hastanın deri turgoru ve mukoza nemliliği doğal olup ödem saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde şu sonuçlar saptanıyor:

Tetkik	Sonuç
Serum sodyumu	$122 mEq/L$
Serum osmolalitesi	$248 mOsm/kg$
İdrar osmolalitesi	$420 mOsm/kg$
İdrar sodyumu	$48 mEq/L$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Uygunsuz ADH sendromuAnswer
B
Primer polidipsi
C
Santral diabetes insipidus
D
Serebral tuz kaybı sendromu
E
Psödohiponatremi

Answer

Verilen klinik ve laboratuvar bulguları ışığında en olası tanı Uygunsuz ADH Sendromudur.

Hastada saptanan hiponatremi (

Na < 135 mEq/L

) ile birlikte düşük serum osmolalitesi (

<280 mOsm/kg

) gerçek hiponatremiyi gösterir. Fizik muayenede ödem veya dehidratasyon bulgusunun olmaması övolemik durumu işaret eder. Övolemik hiponatremi tablosunda idrar osmolalitesinin

100 mOsm/kg

üzerinde olması (uygunsuz idrar konsantrasyonu) ve idrar sodyumunun

40 mEq/L

üzerinde olması Uygunsuz ADH Sendromu (UADHS) tanısını doğrular. Hastadaki inatçı öksürük ve kilo kaybı, bu durumun paraneoplastik bir süreç (muhtemelen akciğer kanseri) kaynaklı olabileceğini destekler.

Step-by-Step Solution

Serum sodyum ve osmolalite değerlerini değerlendir.

Serum sodyumu

122 mEq/L

ve serum osmolalitesi

248 mOsm/kg

bulunarak 'gerçek hiponatremi' teyit edildi.

Hiponatremi tanısında ilk adım psödohiponatremiyi dışlamak için serum osmolalitesine bakmaktır.

Hastanın volüm durumunu fizik muayene bulguları ile analiz et.

Hastada ödem olmaması ve dehidratasyon bulgularının bulunmaması 'övolemik' durumu gösterir.

Hiponatremi ayırıcı tanısında volüm durumu (hipovolemik, övolemik, hipervolemik) kritik öneme sahiptir.

İdrar tetkiklerini (osmolalite ve sodyum) yorumla.

İdrar osmolalitesinin

100 mOsm/kg

üzerinde (

420 mOsm/kg

) olması ve idrar sodyumunun

40 mEq/L

üzerinde (

48 mEq/L

) olması saptandı.

Övolemik bir hastada idrarın dilüe edilememesi ve sodyum atılımının devam etmesi ADH'ın uygunsuz salınımını gösterir.

Key Concept

Övolemik hiponatremide Uygunsuz ADH Sendromu (UADHS) tanısı

Alternative Method

Övolemik hiponatremi ayırıcı tanısında hipotiroidi ve glukokortikoid eksikliğini de dışlamak için TSH ve kortizol düzeyleri kontrol edilmelidir.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic