Question

Difficulty: HardNefrolojide Semiyoloji ve Tanı Yöntemleri

1919 yaşında erkek hasta, yaygın lenfadenopati ve karın ağrısı şikayetleriyle tetkik edilirken Burkitt lenfoma tanısı alıyor. Kemoterapi protokolünün ilk dozundan 2424 saat sonra halsizlik ve idrar miktarında belirgin azalma gelişiyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 110/70 mmHg110/70 \text{ mmHg}, nabız 105/dk105/\text{dk}, hidrasyonu doğal saptanıyor. Laboratuvar bulguları; serum kreatinin 3.6 mg/dL3.6 \text{ mg/dL} (bazal: 0.8 mg/dL0.8 \text{ mg/dL}), ürik asit 17.2 mg/dL17.2 \text{ mg/dL}, potasyum 5.8 mEq/L5.8 \text{ mEq/L}, fosfor 7.4 mg/dL7.4 \text{ mg/dL} ve laktat dehidrogenaz (LDHLDH) 3200 U/L3200 \text{ U/L} olarak saptanıyor. İdrar analizinde 1+1+ proteinüri, mikroskobik hematüri saptanırken; mikroskopide bol miktarda ürik asit kristalleri ve yer yer granüler silendirler görülüyor. Bu hastada gelişen akut böbrek hasarının primer olarak "Akut Ürat Nefropatisi"ne bağlı olduğunu destekleyen en değerli laboratuvar bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    İdrar sodyum konsantrasyonunun <20 mEq/L<20 \text{ mEq/L} olması
  2. B
    İdrar sedimentinde bol miktarda ürik asit kristallerinin görülmesi
  3. Spot idrarda ürik asit / kreatinin oranının >1.0>1.0 olmasıAnswer
  4. D
    Fraksiyone sodyum ekskresyonunun (FENaFENa) <%1<\%1 olması
  5. E
    İdrar dansitesinin >1020>1020 olması

Answer

Spot idrarda ürik asit / kreatinin oranının 1.01.0 değerinin üzerinde olması
Akut ürat nefropatisi, tümör lizis sendromu sırasında tübüler lümenlerin ürat kristalleri ile tıkanması sonucu gelişir. Bu durumu diğer ABH nedenlerinden (özellikle ATN ve prerenal azotemi) ayıran en spesifik laboratuvar yöntemi, spot idrarda ürik asit miktarının kreatinine oranlanmasıdır. Oranın 1.01.0'den büyük olması intratübüler aşırı ürat yükünü ve tıkanıklığı kesinleştirir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tablonun tanımlanması
Tümör Lizis Sendromu (TLS) ve buna bağlı gelişen Akut Böbrek Hasarı (ABH)
Burkitt lenfoma gibi yüksek proliferasyon hızına sahip tümörlerde kemoterapi sonrası görülen yüksek ürik asit, potasyum, fosfor, LDH ve oligüri TLS'yi tanımlar.
2
Böbrek hasarının mekanizmasının belirlenmesi
Akut Ürat Nefropatisi
TLS'de ABH'nin en sık nedeni, aşırı üretilen ürik asidin tübüler lümen içinde çökerek intratübüler obstrüksiyona neden olmasıdır.
3
Ayırıcı tanı için spesifik parametrenin seçilmesi
İdrar Ürik Asit / Kreatinin oranı >1.0> 1.0
Normalde bu oran <0.60.7<0.6-0.7 civarındadır; 1.01.0'in üzerindeki değerler masif ürik asit atılımını ve buna bağlı tıkayıcı nefropatiyi doğrular.

Key Concept

Akut Ürat Nefropatisi Tanısında İdrar Ürik Asit / Kreatinin Oranı

Alternative Method

Laboratuvarda ürik asit/kreatinin oranı yapılamıyorsa, idrar sedimentinde tipik iğne veya baklava dilimi şeklindeki ürik asit kristallerinin yoğunluğu ve klinik TLS bulguları (hiperfosfateminin eşlik etmesi) tanıyı destekler.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question