45 yaşında erkek hasta, 5 gündür devam eden yüksek ateş, öksürük ve sağ yan ağrısı şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenede sağ bazalde solunum sesleri azalmış ve matite alınıyor. Akciğer grafisinde sağ alt zonda pnömonik infiltrasyon ve eşlik eden plevral efüzyon saptanıyor. Yapılan tanısal torasentezde plevral sıvı analizi sonuçları şöyledir:
* Görünüm: Bulanık sarı
* pH: 7.10
* Glukoz: 30 mg/dL
* LDH: 1200 U/L
* Gram boyama: Negatif
Buna göre, bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- ASadece geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi ile izlem
- Uygun antibiyotik tedavisi ve tüp torakostomi uygulanmasıAnswer
- CGünlük terapötik torasentez ile sıvının boşaltılması
- DTanısal amaçlı kapalı plevra iğne biyopsisi yapılması
- EHastaya diüretik tedavisi başlanarak izlenmesi
Answer
Uygun antibiyotik tedavisi ve tüp torakostomi uygulanması
Hastada pnömoniye eşlik eden plevral efüzyon (parapnömonik efüzyon) mevcuttur. Plevral sıvı analizinde pH < 7.20 (7.10) ve Glukoz < 60 mg/dL (30 mg/dL) olması, bu sıvının 'Komplike Parapnömonik Efüzyon' olduğunu gösterir. Komplike efüzyonlar, ampiyeme dönüşme ve loküle olma riski yüksek sıvılardır. Bu nedenle tedavi algoritmasında antibiyotik tedavisine ek olarak mutlaka tüp torakostomi ile drenaj uygulanmalıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Komplike parapnömonik efüzyonlarda (pH < 7.20 veya Glukoz < 60 mg/dL) sadece antibiyotik yetmez, tüp torakostomi ile drenaj şarttır.
Hints
1
Parapnömonik efüzyonlarda tedavi kararını belirleyen en önemli parametreler plevral sıvı pH ve glukoz düzeyleridir.
2
Sıvı pH değerinin 7.20'nin altında olması, metabolik aktivitenin yüksek olduğunu ve sıvının komplike hale geldiğini gösterir.
3
Komplike parapnömonik efüzyonlarda (pH < 7.20) antibiyotik tek başına enfeksiyonu kontrol edemez, enfekte sıvının vücuttan uzaklaştırılması (drenaj) gerekir.
Practice More
Light kriterleri kullanılarak eksüda ve transüda ayrımının yapıldığı bir vaka sorusu çözülebilir.
Estimated Time:1m 30s