Evre 4 kronik böbrek hastalığı (KBH) tanısıyla izlenen 62 yaşında erkek hasta, son hemodiy… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Evre $4$ kronik böbrek hastalığı ( $KBH$ ) tanısıyla izlenen $62$ yaşında erkek hasta, son hemodiyaliz seansına gidememesi üzerine gelişen belirgin halsizlik ve göğüste sıkışma hissi ile acil servise getirilmiştir. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $105/65$ mmHg, nabız $46$ /dakika saptanmıştır. Çekilen elektrokardiyografisinde ( $EKG$ ) tüm derivasyonlarda simetrik sivri $T$ dalgaları ve $QRS$ kompleksinde genişleme izlenmektedir. Laboratuvar incelemesinde saptanan değerler aşağıdadır:

Parametre	Sonuç	Referans
Sodyum	$136$ mEq/L	$135-145$
Potasyum	$7.6$ mEq/L	$3.5-5.0$
Kreatinin	$5.1$ mg/dL	$0.7-1.3$
Bikarbonat	$16$ mEq/L	$22-28$

Bu klinik tabloda kardiyak aritmi riskini azaltmak ve miyokard membranını stabilize etmek amacıyla yapılması gereken ilk müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

Kalsiyum glukonat infüzyonuAnswer
B
İnsülin ve dekstroz infüzyonu
C
Sodyum bikarbonat infüzyonu
D
Sodyum polistiren sülfonat uygulaması
E
Acil hemodiyaliz başlatılması

Answer

Miyokard membran stabilitesini sağlamak amacıyla ilk olarak kalsiyum glukonat uygulanmalıdır.

Kalsiyum glukonat uygulaması, hiperkaleminin miyokard üzerindeki toksik etkilerini antagonize eder. Hücre dışı kalsiyum konsantrasyonunu artırarak eşik potansiyelini daha az negatif değerlere taşır ve istirahat membran potansiyeli ile arasındaki mesafeyi açarak membranı stabilize eder. Bu etki saniyeler-dakikalar içinde başlar ve hayat kurtarıcıdır.

Step-by-Step Solution

Klinik ve laboratuvar verilerinin değerlendirilmesi

Hastada ciddi hiperkalemi (

7.6

mEq/L) ve buna eşlik eden tehlikeli EKG değişiklikleri (

QRS

genişlemesi, sivri

T

) saptanmıştır.

Bu tablo, kardiyak arrest riski taşıyan acil bir durumdur.

Tedavi önceliklerinin belirlenmesi

İlk amaç potasyumu düşürmek değil, kalbi potasyumun toksik etkisinden korumaktır.

Potasyumun hücre içine kaydırılması veya vücuttan atılması zaman alır; membran stabilizasyonu ise saniyeler içinde etkili olur.

Uygun ajanın seçilmesi

Kalsiyum tuzları (

glukonat

veya

klorür

) seçilmelidir.

Kalsiyum, miyositlerdeki istirahat membran potansiyeli ile eşik potansiyeli arasındaki farkı koruyarak eksitabiliteyi stabilize eder.

Key Concept

Hiperkalemi tedavisinde ilk adım, EKG değişikliği varsa membran stabilizasyonu için kalsiyum uygulamaktır.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic