28 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır belirginleşen aşırı su içme (- L/gün) ve sık idrara çıkma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyumu mEq/L, plazma osmolalitesi mOsm/kg ve idrar osmolalitesi mOsm/kg ölçülüyor. Yapılan standart su kısıtlama testi sonunda idrar osmolalitesi mOsm/kg olarak saptanıyor. Bu aşamada hastaya g subkütan desmopressin uygulanıyor ve saat sonra ölçülen idrar osmolalitesinin mOsm/kg'a çıktığı görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Santral diyabetes insipidusAnswer
- BNefrojenik diyabetes insipidus
- CPrimer polidipsi
- DTip 2 diyabetes mellitus
- EGestasyonel diyabetes insipidus
Answer
Vazopressin (desmopressin) uygulaması sonrası idrar osmolalitesinde %50'nin üzerinde (bu vakada %200'den fazla) artış izlenmesi, ADH eksikliğini yani santral diyabetes insipidus tanısını kesinleştirir.
Santral diyabetes insipidus tanısı; su kısıtlama testiyle idrarın konsantre edilememesi ve ardından uygulanan vazopressin (desmopressin) analoguna idrar osmolalitesinde belirgin artış (genellikle >%50) ile yanıt verilmesiyle konur. Vakada idrar osmolalitesi 'den 'a çıkarak dramatik bir artış göstermiştir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Diyabetes insipidus ayırıcı tanısında su kısıtlama testi ve ekzojen vazopressin yanıtı.
Hints
1
İdrar osmolalitesinin desmopressin (vazopressin analoğu) sonrası değişim oranına odaklanın.
Practice More
Nefrojenik diyabetes insipidusun en sık edinsel nedenlerini (örneğin lityum kullanımı) gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s