Question

Difficulty: MediumHipofiz ve Hipotalamus Hastalıkları

28 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır belirginleşen aşırı su içme (88-1010 L/gün) ve sık idrara çıkma şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde patolojik bulgu saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde serum sodyumu 146146 mEq/L, plazma osmolalitesi 305305 mOsm/kg ve idrar osmolalitesi 115115 mOsm/kg ölçülüyor. Yapılan standart su kısıtlama testi sonunda idrar osmolalitesi 135135 mOsm/kg olarak saptanıyor. Bu aşamada hastaya 22 μ\mu g subkütan desmopressin uygulanıyor ve 22 saat sonra ölçülen idrar osmolalitesinin 440440 mOsm/kg'a çıktığı görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Santral diyabetes insipidusAnswer
  2. B
    Nefrojenik diyabetes insipidus
  3. C
    Primer polidipsi
  4. D
    Tip 2 diyabetes mellitus
  5. E
    Gestasyonel diyabetes insipidus

Answer

Vazopressin (desmopressin) uygulaması sonrası idrar osmolalitesinde %50'nin üzerinde (bu vakada %200'den fazla) artış izlenmesi, ADH eksikliğini yani santral diyabetes insipidus tanısını kesinleştirir.
Santral diyabetes insipidus tanısı; su kısıtlama testiyle idrarın konsantre edilememesi ve ardından uygulanan vazopressin (desmopressin) analoguna idrar osmolalitesinde belirgin artış (genellikle >%50) ile yanıt verilmesiyle konur. Vakada idrar osmolalitesi 135135'den 440440'a çıkarak dramatik bir artış göstermiştir.

Step-by-Step Solution

1
Bazal laboratuvar değerlerini değerlendir.
Yüksek plazma osmolalitesi (>295>295 mOsm/kg) ve düşük idrar osmolalitesi (<300<300 mOsm/kg) diyabetes insipidus (DI) lehinedir.
Vücut hiperozmolar durumdayken idrarın konsantre edilememesi uygunsuz bir su kaybını gösterir.
2
Su kısıtlama testi yanıtını analiz et.
İdrar osmolalitesinin 135135 mOsm/kg'da kalması, primer polidipsiyi dışlar.
Primer polidipsi hastalarında ADH aksı sağlam olduğu için su kısıtlandığında idrar konsantre olur.
3
Desmopressin yanıtını değerlendir.
İdrar osmolalitesinde 135440135 \rightarrow 440 mOsm/kg'a (belirgin artış) yükselme saptandı.
Dışarıdan verilen ADH analoguna yanıt alınması, sorunun böbrekte değil (nefrojenik değil), ADH sentez veya salınımında (santral) olduğunu kanıtlar.

Key Concept

Diyabetes insipidus ayırıcı tanısında su kısıtlama testi ve ekzojen vazopressin yanıtı.

Hints

1
İdrar osmolalitesinin desmopressin (vazopressin analoğu) sonrası değişim oranına odaklanın.

Practice More

Nefrojenik diyabetes insipidusun en sık edinsel nedenlerini (örneğin lityum kullanımı) gözden geçirebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question