10 yaşında dilate kardiyomiyopati tanısıyla izlenen bir çocuk; son 2 gündür giderek artan … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$10$ yaşında dilate kardiyomiyopati tanısıyla izlenen bir çocuk; son $2$ gündür giderek artan nefes darlığı, halsizlik ve idrar miktarında azalma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde; kan basıncı $82/50$ mmHg, kalp hızı $142/dk$ , solunum sayısı $38/dk$ saptanıyor. Ekstremiteleri soğuk ve siyanotik olup kapiller dolum zamanı $5$ saniye olarak ölçülüyor. Dinlemekle akciğer bazallerinde ince raller ve kalp odaklarında $S_3$ gallop ritmi duyuluyor; karaciğer kot altında $4$ cm palpabl ve hassas saptanıyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ( $EF$ ) $\%22$ ve sistemik vasküler direnci artmış olan bu hastada, kardiyak debiyi artırmak ve sistemik vasküler direnci düşürmek amacıyla başlanması en uygun olan, cAMP yıkımını engelleyerek "inodilatör" etki gösteren ajan aşağıdakilerden hangisidir?

MilrinonAnswer
B
Dopamin
C
Digoksin
D
Karvedilol
E
Enalaprilat

Answer

Milrinon kullanımı bu klinik tablo için en uygun seçenektir; çünkü fosfodiesteraz-III (PDE-III) inhibisyonu yaparak hem miyokardiyal kontraktiliteyi artırır hem de sistemik vasküler direnci azaltır.

Milrinon, fosfodiesteraz-III enzimini inhibe ederek hücre içi cAMP'nin yıkımını önler. Kardiyomiyositlerde artan cAMP düzeyi kalsiyum girişini artırarak pozitif inotropik etki yaratırken, damar düz kas hücrelerinde artan cAMP kalsiyum duyarlılığını azaltarak vazodilatasyona neden olur. Bu çift etkili (inodilatör) profil, sistemik vasküler direncin yüksek olduğu düşük debili kalp yetersizliği durumlarında idealdir.

Step-by-Step Solution

Klinik tablonun analizi

Düşük debili (soğuk ekstremite, hipotansiyon) ve konjesyon bulguları (raller, hepatomegali, gallop) olan akut dekompanse kalp yetersizliği.

Hastanın mevcut hemodinamik durumunu ve acil müdahale gereksinimini belirlemek.

Hemodinamik hedeflerin belirlenmesi

Kardiyak debinin artırılması (pozitif inotropi) ve artmış olan ard yükün (vazodilatasyon) azaltılması ihtiyacı.

Sol ventrikül iş yükünü azaltırken doku perfüzyonunu artırmak.

Farmakolojik mekanizmanın eşleştirilmesi

PDE-III inhibisyonu yaparak hücre içi cAMP düzeyini artıran bir ajan seçilmelidir.

Beta reseptörlerden bağımsız olarak cAMP artışı sağlayan ajanlar, beta reseptör down-regülasyonu olan kronik hastalarda daha etkilidir.

Doğru ilacın seçilmesi

Milrinon, hem inotropik hem de vazodilatör etkileri (inodilatör) ile bu kriterleri tam olarak karşılar.

Dopamin ve Digoksin inodilatör değildir; Karvedilol dekompanse evrede tehlikelidir; Enalaprilat ise tek başına yetersizdir.

Key Concept

Akut dekompanse pediatrik kalp yetersizliğinde Milrinon (PDE-III inhibitörü) kullanımı ve inodilatör mekanizması.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic