yaşında HIV pozitif erkek hasta (son sayısı ), haftadır süren ateş, prodüktif öksürük ve kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Öyküsünden kırsal bölgede yaşadığı ve hayvancılıkla, özellikle de at yetiştiriciliği ile uğraştığı öğreniliyor. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde (BT) sağ üst lobda kalın duvarlı kavitasyon izleniyor. Bronkoalveoler lavaj (BAL) örneğinin Gram boyamasında gram pozitif pleomorfik kokobasiller görülüyor. Modifiye Erich-Zieh-Neelsen (zayıf asidorezistan) boyama ile kısmi pozitiflik saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?
- *Rhodococcus equi*Answer
- B*Nocardia asteroides*
- C*Mycobacterium avium-intracellulare*
- D*Staphylococcus aureus*
- E*Actinomyces israelii*
Answer
Sunulan klinik vakada en olası etken, atlarla temas öyküsü olan bağışıklığı baskılanmış kişide kaviter akciğer enfeksiyonuna yol açan ve zayıf asidorezistan boyanan gram pozitif kokobasil morfolojisindeki *Rhodococcus equi*'dir.
*Rhodococcus equi*, aerobik bir gram pozitif bakteridir ve pleomorfik (kokobasil veya dipteroid) bir morfolojiye sahiptir. Hücre duvarındaki mikolik asitler nedeniyle modifiye asidorezistan boyamada zayıf pozitiflik verir. HIV hastaları gibi hücresel bağışıklığı düşük olan bireylerde, özellikle atlarla temas öyküsü varsa, akciğerde kavitasyonla seyreden ağır enfeksiyonlara yol açması tipiktir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
*Rhodococcus equi*, hücre duvarında mikolik asit içerdiği için zayıf asidorezistan boyanan, fakültatif intrasellüler bir gram pozitif kokobasildir ve özellikle hücresel immünitesi baskılanmış kişilerde kavitasyonlu akciğer enfeksiyonlarına neden olur.
Practice More
Bağışıklığı baskılanmış hastalarda gram pozitif çomak/kokobasil morfolojisi ile kavitasyon görüldüğünde *Listeria* ve *Nocardia* ile ayırıcı tanıyı derinleştiriniz.
Estimated Time:3m 0s