Examkin

Question

Difficulty: Very hardAlfa Adrenerjik Reseptör Antagonistleri

65 yaşında bir erkek hasta, hem benign prostat hiperplazisi (BPHBPH) hem de esansiyel hipertansiyon nedeniyle selektif α1\alpha_{1} adrenerjik reseptör antagonistleri ile tedavi edilmektedir. Bu hastada kullanılan ilaç gruplarının farmakodinamik özellikleri, yan etki profilleri ve klinik yansımaları göz önüne alındığında, aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. A
    Prazosin gibi selektif α1\alpha_{1} blokörlerin ilk dozunda görülen senkop riski, ilacın hem direnç damarlarında hem de kapasitans damarlarında hızlı dilatasyon yaparak venöz dönüşü ve periferik direnci ani düşürmesinden kaynaklanır.
  2. B
    Tamsulosin, prostat düz kaslarında baskın olan α1A\alpha_{1A} alt tipine yüksek affinite gösterirken, vasküler düz kaslardaki α1B\alpha_{1B} reseptörlerini daha az etkilediği için sistemik kan basıncı üzerindeki etkisi prazosine göre daha sınırlıdır.
  3. C
    Fentolamin'in prazosine göre çok daha şiddetli refleks taşikardi yapma nedeni, sadece baroreseptör mekanizmasını uyarması değil, aynı zamanda presinaptik α2\alpha_{2} reseptörlerini de bloke ederek sinaptik aralıkta norepinefrin miktarını artırmasıdır.
  4. Tamsulosin kullanan hastalarda katarakt cerrahisi sırasında görülen 'İntraoperatif Floppy İris Sendromu' (IFISIFIS) riski, iris dilatör kasındaki reseptör blokajına bağlı gelişir ve ilacın cerrahiden en az bir hafta önce kesilmesiyle bu risk tamamen ortadan kalkar.Answer
  5. E
    Feokromositoma cerrahisi öncesinde katekolamin fırtınasını önlemek için kullanılan fenoksibenzamin, reseptöre kovalent bağlarla bağlanarak non-kompetitif bir blokaj oluşturur ve bu etkisi yüksek doz agonist (adrenalin/noradrenalin) varlığında bile tam olarak geri döndürülemez.

Answer

Tamsulosin ile ilişkili İntraoperatif Floppy İris Sendromu (IFIS) riskinin ilacın kesilmesiyle tamamen ortadan kalktığını belirten ifade yanlıştır; bu risk ilacın kesilmesinden aylar sonra bile devam edebilir.
Doğru yanıt olan seçenek, İntraoperatif Floppy İris Sendromu (IFISIFIS) riskinin yönetimi hakkında yanlış bir bilgi içermektedir. IFISIFIS, tamsulosin gibi α1A\alpha_{1A} selektif antagonistlerin iris dilatör kasında yaptığı blokaj ve sonrasında gelişen kas atrofisi ile ilişkilidir. Klinik çalışmalar, ilacın cerrahiden aylar önce kesilmesine rağmen operasyon sırasında irisin gevşek kaldığını (floppy) göstermiştir. Bu nedenle ilacın kısa süreliğine kesilmesi riski tamamen ortadan kaldırmaz.

Step-by-Step Solution

1
Selektif ve non-selektif alfa blokörlerin reseptör alt tipleri üzerindeki etkilerini karşılaştırın.
Prazosin α1\alpha_{1} selektif, Tamsulosin α1A\alpha_{1A} selektif, Fentolamin ve Fenoksibenzamin ise non-selektiftir (α1+α2\alpha_{1}+\alpha_{2}).
Klinik yan etkiler ve terapötik kullanım bu selektivite farklarına dayanır.
2
Tamsulosin'in iris üzerindeki yan etkisini (IFIS) analiz edin.
IFISIFIS, iris dilatör kasındaki α1A\alpha_{1A} blokajı sonucu gelişir ve kalıcı yapısal değişikliklere yol açabilir.
Bu durum, ilacın kesilmesinin komplikasyonu neden önlemediğini açıklar.
3
Fentolamin'in neden daha fazla taşikardi yaptığını presinaptik mekanizma üzerinden değerlendirin.
Presinaptik α2\alpha_{2} blokajı negatif feedbacki bozar, norepinefrin salınımı artar ve β1\beta_{1} uyarımı şiddetlenir.
Prazosin α2\alpha_{2}'yi etkilemediği için feedback korunur ve taşikardi daha azdır.

Key Concept

Alfa adrenerjik reseptör antagonistlerinde selektivite, bağlanma türü ve doku dağılımının klinik sonuçları.

Practice More

Alfa adrenerjik antagonistlerin 'Epinefrin Reversali' (Dale Fenomeni) üzerindeki etkilerini ve hangi ilaçların bu fenomene yol açtığını tekrar edin.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Alfa Adrenerjik Reseptör Antagonistleri

More questions from this topic