Examkin

Question

Difficulty: HardÖzofagus Perforasyonları ve Kostik Yaralanmalar

32 yaşında kadın hasta, evde bulunan alkali özellikteki bir lavabo açıcıyı yanlışlıkla içtikten 44 saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ağız içinde yanık sahaları, yutma güçlüğü ve aşırı salya akışı saptanıyor. Hastanın solunumu rahat, akciğer sesleri doğal ve abdominal muayenesi non-defanstır.

Bu hastanın tanısal süreci ve özofagus yaralanmalarının yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Endoskopik inceleme, mukoza hasarının derinliğini tam olarak değerlendirebilmek ve perforasyon riskinin en düşük olduğu güvenli aralığı yakalamak için yaralanmadan sonraki 12−2412-24 saatlik pencerede yapılmalıdır.Answer
  2. B
    Hastada olası bir özofagus perforasyonundan şüpheleniliyorsa, baryumlu özofagografi suda eriyen kontrast maddelere (GastrografinGastrografin) göre mediastende daha az inflamatuar reaksiyona yol açtığı için ilk tercih olmalıdır.
  3. C
    Eğer takipte hastada şiddetli kusma sonrası Mackler triadı (göğüs ağrısı, kusma, cilt altı amfizem) gelişirse, bu durum kostik perforasyon için patognomoniktir ve sadece tüp torakostomi ile tedavi edilmelidir.
  4. D
    Tanısı konulduğunda üzerinden 2424 saatten fazla zaman geçmiş (geç evre) olan özofagus perforasyonlarında, enfekte mediastene rağmen primer onarım ve drenaj halen en uygun cerrahi seçenektir.
  5. E
    Midedeki kostik maddeyi nötralize etmek ve hasarı sınırlamak amacıyla hastaya ilk müdahale olarak zayıf asidik (sirke veya limon suyu) sıvılar içirilmelidir.

Answer

Endoskopik incelemenin mukoza hasarının netleşmesi ve güvenli değerlendirme için yaralanmadan sonraki 12−2412-24 saatler arasında yapılması gerektiğini belirten seçenek doğrudur.
Kostik madde alımlarında hasarın evrelenmesi (ZargarZargar sınıflaması) yönetimi belirler. İlk 12−2412-24 saat mukoza hasarının görünür hale geldiği ancak doku bütünlüğünün (nekroz ve yumuşama öncesi) henüz korunduğu en güvenli aralıktır.

Step-by-Step Solution

1
Klinik değerlendirme
Alkali kostik alımı ve orofarengeal yanık bulguları saptandı; perforasyon veya solunum sıkıntısı bulgusu yok.
Müdahale önceliğini belirlemek (solunum yolu güvenliği vs. acil cerrahi).
2
Endoskopi zamanlamasının planlanması
12−2412-24 saat aralığı seçildi.
Doku hasarının tam oturması ve 2−152-15. günler arasındaki perforasyon riskinden (doku yumuşaması) kaçınmak.
3
Tanısal radyoloji seçimi (Gerekirse)
GastrografinGastrografin kullanımı.
Baryumun mediastende yapacağı irritasyondan kaçınarak perforasyonu ekarte etmek.

Key Concept

Kostik yaralanmalarda endoskopi zamanlaması ve özofagus perforasyonlarında kontrast madde seçimi.

Practice More

ZargarZargar sınıflamasına göre Evre 2b2b ve 33 yaralanmaların uzun dönem komplikasyonlarını ve cerrahi endikasyonlarını inceleyiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Özofagus Perforasyonları ve Kostik Yaralanmalar

More questions from this topic