62 yaşında erkek hasta, 15 yıldır Romatoid Artrit (RA) tanısıyla takip edilmektedir. Son 3… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

62 yaşında erkek hasta, 15 yıldır Romatoid Artrit (RA) tanısıyla takip edilmektedir. Son 3 aydır giderek artan halsizlik ve çabuk yorulma şikayetleri ile başvuran hastanın fizik muayenesinde konjonktivaları soluk saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde şu sonuçlar elde ediliyor:

Parametre	Sonuç	Referans Aralık
Hemoglobin	$9.2$ g/dL	$13.5 - 17.5$
MCV	$72$ fL	$80 - 100$
RDW	$\%17.8$	$11.5 - 14.5$
Serum Demiri	$25$ µg/dL	$60 - 170$
SDBK (TİBK)	$240$ µg/dL	$250 - 450$
Ferritin	$55$ ng/mL	$20 - 300$
CRP	$42$ mg/L	$0 - 5$

Bu hastada mevcut kronik hastalık anemisine eşlik eden bir demir eksikliği anemisi varlığını doğrulamak için kullanılabilecek en duyarlı laboratuvar parametresi aşağıdakilerden hangisidir?

A
Serum ferritin düzeyi
B
Transferrin satürasyonu
Çözünür transferrin reseptör düzeyi (sTfR)Answer
D
Toplam demir bağlama kapasitesi
E
Eritrosit protoporfirin düzeyi

Answer

Çözünür transferrin reseptör düzeyi (sTfR), inflamasyondan bağımsız olarak demir eksikliğini yansıttığı için en duyarlı parametredir.

Kronik inflamatuar süreçlerde (bu vakada Romatoid Artrit ve yüksek CRP), geleneksel demir parametreleri yanıltıcı olabilir. Ferritin akut faz reaktanı olduğu için yükselir, transferrin (SDBK) ise negatif akut faz reaktanı olduğu için düşer. Çözünür transferrin reseptör (sTfR) düzeyi ise inflamasyondan etkilenmez; sadece eritroid prekürsörlerin yüzeyindeki reseptörlerin dökülmesiyle oluşur ve demir eksikliği durumunda artar. Bu nedenle karma tablolarda demir eksikliğini göstermede en duyarlı ve özgül testlerden biridir.

Step-by-Step Solution

Klinik ve laboratuvar bulgularını analiz et.

Hastada kronik inflamasyon (RA, yüksek CRP) ve mikrositer anemi (düşük MCV) mevcut.

Tanısal ayrım için inflamasyonun demir parametreleri üzerindeki etkisini anlamak gerekir.

Ferritin ve SDBK değerlerini inflamasyon bağlamında değerlendir.

Ferritin

55

ng/mL (gri bölge), SDBK ise düşük saptanmış.

İnflamasyon durumunda ferritin artar, transferrin (SDBK) azalır. Ferritinin

100

ng/mL'nin altında olması, inflamatuar hastası olanlarda demir eksikliği şüphesini artırır ancak kesin kanıt sunmaz.

En spesifik ayırıcı parametreyi belirle.

Çözünür transferrin reseptörü (sTfR) seçimi.

sTfR düzeyi hücre içi demir ihtiyacını yansıtır ve inflamatuar süreçlerden etkilenmez. Demir eksikliği anemisinde artarken, saf kronik hastalık anemisinde normal kalır.

Key Concept

İnflamatuar hastalıklarda demir eksikliği anemisi tanısı

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic