Examkin

Question

Difficulty: HardKapak Hastalıkları

Romatizmal kapak tutulumu nedeniyle takip edilen 4242 yaşındaki kadın hasta, son haftalarda belirginleşen çabuk yorulma ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde; nabız 9292/dakika, kan basıncı 110/70110/70 mmHg ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda; apekste S1S_1 sertliği ve açılma sesi (opening snap) duyulurken, sol sternal kenar 2.2. interkostal aralıkta P2P_2 şiddetinde artışla birlikte, derin inspiryum ile şiddeti artan, yüksek frekanslı erken diyastolik bir üfürüm saptanıyor. Ayrıca boyun venöz dolgunluğu ve pretibial (+)(+) ödem izleniyor.

Bu hastadaki klinik tablo ve fizik muayene bulguları değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Sol üst sternal kenarda duyulan üfürüm, ciddi pulmoner hipertansiyona bağlı gelişen Graham-Steell üfürümüdür.Answer
  2. B
    Duyulan erken diyastolik üfürüm aort yetmezliğine bağlıdır ve Rivero-Carvallo belirtisinin pozitif olması bunu destekler.
  3. C
    Apekste duyulan diyastolik rulman, ciddi aort yetmezliğine sekonder gelişen Austin-Flint üfürümüdür.
  4. D
    Hastada gelişen konjestif belirtiler için tedaviye eklenecek digoksinin en önemli etkisi mortaliteyi azaltmasıdır.
  5. E
    İnspiryumda şiddetlenen üfürüm, sol ventrikül doluşunun artmasına bağlı olarak belirginleşen Carey-Coombs üfürümüdür.

Answer

Sol üst sternal kenarda duyulan, inspiryumla artan erken diyastolik üfürüm, ciddi pulmoner hipertansiyona bağlı gelişen Graham-Steell üfürümüdür.
Sol sternal kenar 2.2. interkostal aralıkta duyulan, yüksek frekanslı, dekresendo karakterli ve inspiryumla şiddeti artan (Rivero-Carvallo belirtisi) erken diyastolik üfürüm, ciddi pulmoner hipertansiyona sekonder gelişen fonksiyonel pulmoner yetmezliği (Graham-Steell üfürümü) tanımlar. Mitral darlığı vakalarında pulmoner arter basıncının genellikle 6060 mmHg üzerine çıkmasıyla belirginleşir.

Step-by-Step Solution

1
Apikal bulguları değerlendir
S1S_1 sertliği, açılma sesi ve diyastolik rulman varlığı yapısal Mitral Darlığı tanısını koydurur.
Romatizmal kökenli mitral darlığının patognomonik fizik muayene bulgularıdır.
2
Eşlik eden üfürümün özelliklerini analiz et
Sol üst sternal kenarda (pulmoner odak), erken diyastolik, yüksek frekanslı ve inspiryumla artan (Rivero-Carvallo pozitif) bir üfürüm mevcuttur.
Bu özellikler sağ kalp kaynaklı bir diyastolik üfürüme (pulmoner yetmezlik) işaret eder.
3
Eşlik eden sistemik bulguları yorumla
Boyun venöz dolgunluğu, P2P_2 şiddeti ve ödem, ciddi pulmoner hipertansiyon ve sağ kalp yüklenmesini gösterir.
Mitral darlığında ilerleyen süreçte pulmoner vasküler direnç artar ve sağ kalp yetersizliği gelişir.
4
Özel üfürüm tanısını belirle
Mitral darlığı zemininde pulmoner hipertansiyona bağlı gelişen bu üfürüm Graham-Steell üfürümüdür.
Yüksek basınçlı pulmoner arterin genişlemesi sonucu kapak halkasının gerilmesiyle oluşan fonksiyonel bir yetmezliktir.

Key Concept

Graham-Steell Üfürümü
Rate this question

Topics

Kapak Hastalıkları

More questions from this topic