Examkin

Question

Difficulty: MediumKalp Yetersizliği ve Tedavisi

44 aylık bir bebekte kalp yetersizliği şüphelenildiğinde, erişkinlerden farklı olarak sağ kalp debisinde azalmaya bağlı gelişen sistemik venöz dolgunluğu değerlendirmede kullanılan en duyarlı ve değerli fizik muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Karaciğer kenarının kot kavisi altında 3 cm3\text{ cm}'den fazla palpe edilmesiAnswer
  2. B
    Boyun venlerinde belirgin dolgunluk ve pulsasyon izlenmesi
  3. C
    Ayak bileklerinde ve pretibial bölgede gode bırakan ödem saptanması
  4. D
    Akciğer bazallerinde belirgin ince krepitan rallerin duyulması
  5. E
    Oskültasyonda mezodiyastolik bir rulman duyulması

Answer

Süt çocuklarında sağ kalp yetersizliğinin en duyarlı fizik muayene bulgusu karaciğer kenarının kot kavisi altında 3 cm3\text{ cm}'den fazla palpe edilmesidir.
Süt çocuklarında sağ kalp yetersizliğinin (sistemik venöz konjesyon) en duyarlı, en erken ve en kolay saptanabilen bulgusu karaciğerin büyümesidir. Normalde süt çocuklarında karaciğer kot altında 11-2 cm2\text{ cm} kadar palpe edilebilir; ancak 3 cm3\text{ cm} ve üzeri büyüklük patolojik kabul edilir ve venöz dolgunluğu yansıtır.

Step-by-Step Solution

1
Adım 1: Hastanın yaş grubunu ve değerlendirilmek istenen hemodinamik durumu belirle.
Hasta bir süt çocuğudur ve sağ kalp yetersizliği (sistemik venöz konjesyon) bulguları sorgulanmaktadır.
Pediatrik grupta, özellikle bebeklerde, kalp yetersizliği bulguları erişkinlerden farklılık gösterir.
2
Adım 2: Erişkinlerde görülen tipik sağ kalp yetersizliği bulgularının bebeklerdeki uygulanabilirliğini değerlendir.
Boyun ven dolgunluğu ve pretibial ödem gibi bulguların bebeklerde anatomik nedenlerle güvenilir olmadığı saptandı.
Kısa boyun yapısı ve bebeklerin sürekli yatar pozisyonda olması bu bulguların saptanmasını zorlaştırır.
3
Adım 3: Süt çocuklarında sistemik venöz dolgunluğun en spesifik yansımasını belirle.
Hepatomegali (karaciğer büyümesi), sağ atriyum basınç artışının en erken ve en belirgin sonucudur.
Süt çocuklarında karaciğer kapsülü gerilmeye çok uygundur ve venöz konjesyonu doğrudan yansıtır.

Key Concept

Süt çocuklarında sağ kalp yetersizliğinin en hassas göstergesi hepatomegalidir; periferik ödem ve venöz dolgunluk nadirdir ve saptanması zordur.

Alternative Method

Bebeklerde kalp yetersizliği tanısında beslenme süresinin (3030 dakikadan uzun sürmesi), beslenirken alında terleme olmasının ve kilo alımının durmasının sorgulanması klinik şüpheyi artırmada çok değerlidir.
Estimated Time:1m 0s
Rate this question

Topics

Kalp Yetersizliği ve Tedavisi

More questions from this topic