yaşında bir erkek çocuk, kreş kaydı öncesi rutin kontrolleri sırasında yapılan tüberkülin deri testi (TDT) sonucunun saptanması üzerine polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden çocuğun hiç BCG (Bacille Calmette-Guérin) aşısı olmadığı, bilinen bir tüberküloz temas öyküsünün bulunmadığı ve herhangi bir şikayetinin olmadığı öğreniliyor. Fizik muayenesi ve akciğer grafisi tamamen normal olan bu çocuk için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- İzoniazid ile latent tüberküloz enfeksiyonu tedavisi başlanmasıAnswer
- BTDT sonucu pozitif saptandığı için hemen BCG aşısı uygulanması
- CTDT sonucu bu yaş grubu ve aşı durumunda negatif kabul edildiğinden sadece izlem
- DTanıyı kesinleştirmek amacıyla mide açlık suyunda ARB ve kültür incelemesi istenmesi
- EDörtlü anti-tüberküloz tedavi (İzoniazid, Rifampisin, Pirazinamid, Etambutol) başlanması
Answer
İzoniazid ile latent tüberküloz enfeksiyonu tedavisi başlanması
Bu hastada BCG aşısı yapılmadığı için tüberkülin deri testi (TDT) sonucunda BCG aşısının neden olabileceği yalancı pozitiflik payı yoktur. Ulusal yönergelere göre BCG aşısı olmayan ve ek risk faktörü (HIV, temas vb.) bulunmayan çocuklarda ve üzerindeki değerler pozitif kabul edilir. Hastanın olan sonucu enfeksiyonu doğrular. Ancak fizik muayenenin ve akciğer grafisinin normal olması, hastanın 'aktif tüberküloz hastası' olmadığını, 'latent tüberküloz enfeksiyonu' (LTBE) taşıdığını gösterir. Bu durumda en uygun yaklaşım, hastalığa ilerlemeyi önlemek amacıyla İzoniazid ile koruyucu tedaviye başlanmasıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
BCG aşısı olmayan çocuklarda TDT pozitiflik sınırı 'dir ve asemptomatik pozitiflikte latent tüberküloz tedavisi gerekir.
Estimated Time:1m 30s