35 yaşında erkek hasta, evinde konfüzyonel halde bulunarak acil servise getiriliyor. Fizik… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

35 yaşında erkek hasta, evinde konfüzyonel halde bulunarak acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde derin ve hızlı solunumu ( $Kussmaul$ solunumu) dikkat çekiyor. İdrar mikroskopisinde bol miktarda zarf şeklinde kalsiyum oksalat dihidrat kristalleri görülüyor.

Laboratuvar bulguları aşağıdadır:

Parametre	Değer
$pH$	$7.24$
$pCO_2$	$23$ mmHg
$HCO_3^-$	$10$ mEq/L
$Na^+$	$140$ mEq/L
$Cl^-$	$104$ mEq/L
$K^+$	$4.5$ mEq/L

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Sadece yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz (uygun kompanse)Answer
B
Miks tip (Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz + respiratuvar alkaloz)
C
Normal anyon açıklıklı (hiperkloremik) metabolik asidoz
D
Miks tip (Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz + metabolik alkaloz)
E
Respiratuvar asidoz ve kompanse metabolik alkaloz

Answer

Sadece yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz (uygun kompanse)

Hastanın pH'sı asidemi ile uyumludur ve düşük bikarbonat düzeyi primer bir metabolik asidozu gösterir. Anyon açığı hesaplandığında (

140 - (104 + 10) = 26

) yüksek bulunmuştur. Metabolik asidoza karşı gelişen solunumsal kompanse yanıtı değerlendirmek için kullanılan Winter formülüne göre beklenen pCO2 düzeyi

23 \pm 2

(

21-25

) mmHg olmalıdır. Hastanın ölçülen pCO2 değeri 23 mmHg olduğu için bu durum 'uygun kompanse' bir yüksek anyon açıklıklı metabolik asidozdur.

Step-by-Step Solution

Anyon açıklığını (AG) hesapla

AG = Na - (Cl + HCO_3) = 140 - (104 + 10) = 26

mEq/L

Normal anyon açığı

12 \pm 2

mEq/L'dir; 26 değeri yüksek anyon açıklıklı metabolik asidozu (HAGMA) gösterir.

Beklenen

pCO_2

değerini Winter formülü ile hesapla

Beklenen pCO_2 = (1.5 \times HCO_3) + 8 \pm 2 = (1.5 \times 10) + 8 \pm 2 = 23 \pm 2

(

21-25

mmHg)

Metabolik asidozda solunumsal kompanse yanıtın yeterliliğini değerlendirmek için kullanılır.

Hesaplanan değeri ölçülen değerle karşılaştır

Ölçülen

pCO_2

23

mmHg, beklenen aralık (

21-25

) içindedir.

Solunumsal yanıtın uygun olduğunu ve ek bir respiratuvar bozukluk olmadığını gösterir.

Delta-Delta oranını kontrol et

\Delta AG / \Delta HCO_3 = (26 - 12) / (24 - 10) = 14 / 14 = 1

Oranın 1 ile 1.6 arasında olması saf HAGMA lehinedir; ek bir metabolik bozukluk yoktur.

Key Concept

Yüksek anyon açıklıklı metabolik asidozda solunumsal kompanse yanıtın Winter formülü ile doğrulanması.

Hints

Önce anyon açıklığını hesaplayarak asidozun tipini (HAGMA veya NAGMA) belirleyin.

Metabolik asidozlarda beklenen pCO2'yi hesaplamak için Winter formülünü [

1.5 \times HCO_3 + 8 \pm 2

] kullanın.

Practice More

Etilen glikol zehirlenmesinde görülen osmolal gap artışını ve idrar bulgularını tekrar edin.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Topics

More questions from this topic