yaşında erkek hasta, son yıldır devam eden kronik ishal, karın ağrısı ve kg zayıflama şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde yaklaşık yıldır devam eden ve gezici karakterde olan büyük eklem ağrıları (artralji) öyküsü mevcut. Fizik muayenesinde hiperpigmentasyon, generalize lenfadenopati ve hafif abdominal distansiyon saptanıyor.
Laboratuvar bulguları aşağıdadır:
| Tetkik | Sonuç |
|---|---|
| Hemoglobin | g/dL |
| Albumin | g/dL |
| Gaitada yağ (Sudan III) | Pozitif |
Üst gastrointestinal sistem endoskopisinde duodenum mukozasında soluk sarı renkli granüler plaklar izleniyor. Bu hastada en olası tanıyı doğrulamak için yapılan ince bağırsak biyopsisinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması en karakteristiktir?
- Lamina propriada PAS pozitif makrofajlarAnswer
- BVillöz atrofi ve intraepitelyal lenfosit artışı
- CTransmural tutulum ve non-kazeifiye granülomlar
- DSubepitelyal kollajen bandında kalınlaşma
- EKript abseleri ve psödopolip oluşumu
Answer
İnce bağırsak biyopsisinde lamina propriada PAS pozitif makrofajların saptanması
Hastanın klinik tablosu (malabsorpsiyon + gezici artralji + hiperpigmentasyon + lenfadenopati) ve endoskopik bulguları (sarı plaklar) Whipple hastalığına işaret etmektedir. Bu hastalığın tanısında en karakteristik histopatolojik bulgu, ince bağırsak biyopsisinde lamina propriada PAS (Periodic Acid-Schiff) boyası ile pozitif boyanan makrofajların izlenmesidir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Whipple hastalığı; steatorre, kilo kaybı, artralji ve hiperpigmentasyon ile seyreden, ince bağırsak biyopsisinde PAS (+) makrofajlar ile karakterize sistemik bir enfeksiyondur.
Alternative Method
Hastadaki gezici artralji (migratory arthralgia) Whipple hastalığı için en önemli ipucudur. Eğer malabsorpsiyona eklem şikayetleri ve hiperpigmentasyon eşlik ediyorsa, akla ilk Whipple gelmelidir.
Estimated Time:1m 30s