58 yaşında kadın hasta, boyun ön bölgesinde hızla büyüyen sert bir kitle şikayetiyle başvuruyor. Yapılan total tiroidektomi spesmeninin histopatolojik incelemesinde; tümörün ağırlıklı olarak "insüler" (adamsı) ve solid büyüme paterni gösterdiği, nükleer yarıklanmaların eşlik ettiği kıvrımlı () nükleuslara sahip olduğu saptanıyor. Kesitlerde fokal nekroz alanları ve büyük büyütme alanında (BBA) mitoz izleniyor; ancak papiller karsinomun klasik nükleer özellikleri (buzlu cam nükleus, nükleer inklüzyon) saptanmıyor. Yapılan moleküler çalışmada promotor mutasyonu ve mutasyonu birlikteliği saptanıyor. Bu tümör ve moleküler bulgular ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Tanı "Kötü Diferansiye Tiroid Karsinomu"dur ve promotor mutasyonu varlığı agresif seyir ile ilişkilidir.Answer
- BTanı "Medüller Tiroid Karsinomu"dur; tümör hücrelerinde kalsitonin ekspresyonu ve stromada amiloid birikimi beklenir.
- CTanı "NIFTP"dir (Non-invaziv foliküler tiroid neoplazisi); bu lezyonda mitoz ve nekroz varlığı tanı için zorunludur.
- DTanı "Anaplastik Tiroid Karsinomu"dur; histolojik olarak yoğun pleomorfizm ve dev hücreler baskın bulgudur.
- ETanı "Foliküler Tiroid Karsinomu"dur; "insüler" büyüme paterni bu tümörün en karakteristik nükleer özelliğidir.
Answer
Vakadaki bulgular Turin kriterlerine uyan Kötü Diferansiye Tiroid Karsinomu'na (PDTC) işaret etmektedir ve TERT mutasyonu agresif seyirle ilişkilidir.
Vakadaki histopatolojik bulgular (insüler büyüme, PTC nükleer özelliklerinin yokluğu, artmış mitoz ve nekroz) Turin kriterlerine tam uyum sağlar ve Kötü Diferansiye Tiroid Karsinomu (PDTC) tanısını doğrular. Moleküler düzeyde promotor mutasyonu, özellikle veya mutasyonlarıyla birlikte olduğunda, tümörün daha agresif seyredeceğini ve mortalite riskinin yüksek olduğunu gösterir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Kötü Diferansiye Tiroid Karsinomu (PDTC) Tanı Kriterleri (Turin Kriterleri)
Estimated Time:3m 0s