62 yaşında erkek hasta, anterior miyokard enfarktüsünün 4. gününde ani gelişen nefes darlı… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$62$ yaşında erkek hasta, anterior miyokard enfarktüsünün $4$ . gününde ani gelişen nefes darlığı, hipotansiyon ve bilinç değişikliği nedeniyle yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Fizik muayenesinde prekordiyal bölgede yeni gelişen, şiddetli bir pansistolik üfürüm duyuluyor. Pulmoner arter kateterizasyonu (Swan-Ganz) ile elde edilen veriler aşağıdadır:

Parametre	Değer
Kan Basıncı	$82/54$ mmHg
Kalp Hızı	$118$ /dakika
Kardiyak İndeks (CI)	$1.7$ L/dak/ $m^2$
Santral Venöz Basınç (CVP)	$15$ mmHg
Pulmoner Kama Basıncı (PCWP)	$22$ mmHg
Sağ Atriyum $O_2$ Satürasyonu	$\%62$
Sağ Ventrikül $O_2$ Satürasyonu	$\%84$
Pulmoner Arter $O_2$ Satürasyonu	$\%83$
Arteriyel pH	$7.24$
Laktat	$5.8$ mmol/L

Bu klinik tablo ve hemodinamik verilere göre, hastadaki şokun en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Ventriküler septal rüptürAnswer
B
Akut mitral yetmezliği
C
Sağ ventrikül enfarktüsü
D
Kardiyak tamponad
E
Masif pulmoner embolizm

Answer

Hastadaki şokun en olası nedeni ventriküler septal rüptürdür.

Ventriküler septal rüptür (VSR), miyokard enfarktüsü sonrası gelişen mekanik bir komplikasyondur. Sol ventriküldeki yüksek basınçlı ve oksijenlenmiş kanın septal defekt yoluyla sağ ventriküle geçmesi, sağ ventrikül ve sonrasındaki (pulmoner arter) oksijen satürasyonunda sağ atriyuma göre belirgin bir artışa (oksijen step-up) yol açar. Vakada sunulan düşük CI, yüksek PCWP ve laktik asidoz tablosu kardiyojenik şoku; sağ ventriküldeki

\%22

'lik satürasyon artışı ise VSR'yi doğrular.

Step-by-Step Solution

Hemodinamik profil analizi

Düşük CI (

1.7

), yüksek PCWP (

22

mmHg) ve yüksek CVP (

15

mmHg) varlığı.

Bu değerler şokun kardiyojenik bir kökene sahip olduğunu doğrular.

Oksijen satürasyonlarının karşılaştırılması

Sağ atriyum (

\%62

) ile sağ ventrikül (

\%84

) arasında

\%22

'lik bir artış saptanması.

Sağ kalp boşlukları arasında

\%7

'den fazla oksijen artışı (step-up), bir sol-sağ şantın varlığını kanıtlar.

Klinik bağlamla birleştirme

MI sonrası

4

. günde yeni gelişen pansistolik üfürüm ve oksijen step-up bulgusu.

Bu kombinasyon, ventriküler septal rüptür (VSR) tanısı için patognomoniktir.

Metabolik durumun değerlendirilmesi

Düşük pH (

7.24

) ve yüksek laktat (

5.8

mmol/L).

Dokuların hipoperfüzyonu sonucu gelişen laktik asidoz, şok tablosunun ciddiyetini gösterir.

Key Concept

Sağ kalp boşluklarında saptanan oksijen step-up bulgusu intrakardiyak sol-sağ şantları (VSR gibi) gösterir.

Estimated Time:3m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic