yaşında erkek hasta, son bir yıl içinde üç kez tekrarlayan idiyopatik akut perikardit atakları nedeniyle izlenmektedir. Hasta son atağında aspirin ( mg/gün) ve kolşisin ( mg/gün) tedavisine ek olarak prednizolon ( mg/kg) başlanarak taburcu edilmiştir. Ancak prednizolon dozunun mg/gün altına düşülmesi sırasında batıcı tarzda göğüs ağrısı, halsizlik ve yüksekliği ile tekrar başvuruyor. Fizik muayenesinde perikardiyal frotman duyuluyor. EKG'de yaygın konkav segment yükselmesi ve derivasyonunda segment yükselmesi saptanıyor. Akciğer grafisi normal olan hastada troponin değerleri hafif yüksek (miyoperikardit) bulunuyor. Bu hastanın klinik tablosu ve yönetimi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?
- Steroid bağımlı ve nüks eden perikardit tablosunda, nüksleri önlemek amacıyla tedaviye rilonasept (IL-1 tuzağı) eklenmesi düşünülmelidir.Answer
- BEKG'deki yaygın ST segment yükselmesi ve troponin pozitifliği, perikarditten ziyade ön duvar miyokard enfarktüsünü (STEMI) destekler.
- CFizik muayenede perikardiyal frotman işitilmesi, kardiyak tamponadı gösteren Beck triadının tipik bir bileşenidir.
- DAni başlayan batıcı ağrı ve nefes darlığı nedeniyle, altta yatan primer spontan pnömotoraks dışlanmadan herhangi bir medikal tedavi başlanmamalıdır.
- EAğrının sol omuza yayılması nedeniyle aort diseksiyonu ekarte edilene kadar yüksek doz NSAİİ tedavisi kesin kontrendikedir.
Answer
Steroid bağımlı ve nüks eden perikardit tablosunda, nüksleri önlemek amacıyla tedaviye rilonasept (IL-1 tuzağı) eklenmesi düşünülmelidir.
Nüks eden perikardit yönetiminde rilonasept (interlökin-1 ve interlökin-1 tuzağı), özellikle steroid doz azaltımı sırasında alevlenme yaşayan (steroid bağımlı) hastalarda nüks riskini azaltmak için FDA onaylı ve kılavuz önerili bir ajandır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Nüks eden perikarditte biyolojik ajanların (IL-1 inhibitörleri) kullanımı