Examkin

Question

Difficulty: Very hardMesane ve Üreter Patolojileri

7070 yaşında erkek hastada makroskobik hematüri saptanıyor. Sistoskopik muayenede mesane duvarında hafif bir kabarıklık dışında belirgin bir kitle izlenmiyor. Alınan derin biyopsinin mikroskobik incelemesinde; yüzeyel mukoza intakt izlenirken, muskularis propria lifleri arasına kadar infiltre olmuş, nükleer atipisi ve pleomorfizmi olmayan, nükleolleri belirginleşmemiş, berrak-eozinofilik sitoplazmalı ürotelyal hücrelerin oluşturduğu küçük, düzensiz sınırlı adacıklar görülüyor. Desmoplastik reaksiyonun eşlik etmediği bu lezyonda mitoz hızı oldukça düşüktür. Bu klinikopatolojik tabloya göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Nested (Yuvalı) varyant ürotelyal karsinomAnswer
  2. B
    Nefrojenik adenom
  3. C
    İnverted (İnverted) papillom
  4. D
    Sistitis sistika et glandularis
  5. E
    Paragangliom

Answer

Nested (Yuvalı) varyant ürotelyal karsinom
Doğru seçenek olan Nested varyant ürotelyal karsinom, histolojik olarak von Brunn adacıklarına çok benzeyen, sitolojik atipisi minimal hücre gruplarından oluşur. Ancak bu hücreler, derin stroma ve muskularis propria lifleri arasında düzensiz, infiltratif bir şekilde yayılır. Tanı anında genellikle derin invazyon (pT2) mevcuttur ve prognozu kötüdür.

Step-by-Step Solution

1
Sitolojik görünüm ile biyolojik davranış arasındaki çelişkiyi saptayın.
Hücrelerin oldukça 'selim' (atipisiz) görünmesine rağmen derin doku (muskularis propria) invazyonu yapması saptandı.
Genelde karsinomlar atipi ile karakterizedir; ancak bazı özel varyantlar atipisiz görünüp agresif seyredebilir.
2
Morfolojik paternin (yuvalanma) ayırıcı tanısını yapın.
Görünüm von Brunn adacıklarını taklit eden 'nested' (yuvalı) yapıdadır.
Bu patern hem benign reaktif durumlarda (sistitis sistika) hem de spesifik bir karsinom varyantında görülür.
3
İnvazyon derinliğini ve desmoplazi varlığını değerlendirin.
Lezyonun muskularis propria lifleri arasına girdiği (T2 seviyesi) ancak desmoplazi oluşturmadığı belirlendi.
Sistitis sistika yüzeyel kalır; Nested karsinom ise tipik olarak desmoplazi yapmadan derinlere sızar.
4
Tanıyı kesinleştirin.
Tüm bulgular Nested varyant ürotelyal karsinomu işaret etmektedir.
Bu karsinom türü agresif seyreder ve tanı anında genellikle yüksek evrelidir.

Key Concept

Nested varyant ürotelyal karsinom, sitolojik olarak selim görünmesine (atipisiz) rağmen, von Brunn adacıklarını taklit ederek muskularis propria invazyonu yapan agresif bir mesane tümörü varyantıdır.
Rate this question

Topics

Mesane ve Üreter Patolojileri

More questions from this topic