Ateşli silah yaralanması sonrası acil laparotomiye alınan bir hastada; batın içerisinde multipl ince bağırsak yaralanması ve karaciğer sağ lobunda laserasyon saptanıyor. Operasyonun devamında hastanın vücut sıcaklığı , pH değeri ölçülüyor ve cerrahi sahalarda yaygın mikrovasküler sızıntı (non-cerrahi kanama) başladığı gözleniyor. Hasar kontrol cerrahisi prensipleri doğrultusunda, bu aşamada uygulanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Kanama ve kontaminasyon kontrolü sonrası batının paketlenerek geçici kapatılmasıAnswer
- BTüm bağırsak yaralanmalarının rezeksiyon ve uç-uca anastomoz ile definitif onarılması
- CKaraciğer laserasyonuna derin parankimal sütürler ile tam cerrahi hemostaz uygulanması
- DAbdominal kompartman sendromunu önlemek için batın katlarının primer (fasya ve cilt) kapatılması
- EKan gazı parametrelerini düzeltmek amacıyla operasyon masasında agresif sodyum bikarbonat replasmanı yapılması
Answer
Kanama ve kontaminasyon kontrolü yapıldıktan sonra batının paketlenerek geçici yöntemlerle kapatılması ve hastanın yoğun bakıma sevki en uygun yaklaşımdır.
Hastada saptanan vücut sıcaklığı, pH değeri ve non-cerrahi kanama bulguları 'öldürücü triad'ı (lethal triad) tamamlamaktadır. Bu durumda cerrah, planladığı definitif onarımlardan (anastomoz, vasküler greft vb.) vazgeçerek Hasar Kontrol Cerrahisi (DCS) protokolüne geçmelidir. DCS'nin 1. aşaması, kanama kontrolü (paketleme/şant) ve kontaminasyon kontrolünü (hızlı kapatma) takiben batının geçici yöntemlerle kapatılmasını içerir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Hasar kontrol cerrahisi; öldürücü triad (hipotermi, asidoz, koagülopati) varlığında definitif onarım yerine fizyolojik restorasyonu önceleyen aşamalı bir yaklaşımdır.
Estimated Time:1m 30s