Postpartum 8. haftasında bir kadın, doğumdan bu yana yalnızca anne sütü ile beslemekte olup herhangi bir ek besin vermemektedir. Bebek, gün içinde yaklaşık 10-12 kez emzirilmektedir. Rutin muayenede loşi tamamen kesilmiş, uterus involüsyonu tamamlanmış görünmektedir. Ancak kadında beklenmedik biçimde vaginal kanama başlamış; hormonal değerlendirmede serum östradiol düzeyi belirgin düşük, FSH ise düşük-normal sınırda saptanmıştır. Bu tabloda laktasyonel amenorenin bozulmasına yol açmadan FSH'nin neden baskılandığı ve vajinal kanamanın mekanizması en doğru şekilde aşağıdakilerden hangisiyle açıklanabilir?
- Yüksek prolaktin düzeyi hipotalamik GnRH pulsatilitesini baskılamakta; ancak uzun süreli hipoestroji nedeniyle endometrial atrofi gelişmekte ve atrofik endometrium kanamaya zemin hazırlamaktadırAnswer
- BProlaktin, doğrudan over granüloza hücrelerinden östrojen sentezini inhibe etmekte; buna bağlı düşük östrojen endometriumu uyarmakta ve artık yükselen FSH ile foliküler gelişim başlamaktadır
- CPostpartum dönemde oksitosin süreli salınımı hipofizden FSH sekresyonunu direkt olarak baskılamakta; östrojen düşüklüğü ise endometrial proliferasyon yetersizliğine bağlı breakthrough kanamasına neden olmaktadır
- DYüksek prolaktin, LH darbelerini baskılayarak ovülasyonu önlemekte; vajinal kanama ise plasentadan geç dönemde kalan parça nedeniyle uterus tonus kaybına bağlı meydana gelmektedir
- EEmzirmeye bağlı yüksek prolaktin, inhibin B salınımını artırarak FSH'yi baskılamakta; inhibin B yüksekliği aynı zamanda over stromasından androjen üretimini stimüle ederek endometrial kanamanın tetikleyicisi olmaktadır
Answer
Yüksek prolaktin düzeyine bağlı GnRH pulsatilite baskılanması sonucu gelişen hipogonadotropik hipoestroji, endometrial atrofiye yol açmakta; bu da atrofik endometrium kanamasını tetiklemektedir.
Yoğun emzirme ile sürdürülen laktasyonel amenore, hipotalamik GnRH puls frekansını baskılayarak hem LH hem FSH'yi düşük tutmaktadır. Devam eden hipoöstrojenemi (8 hafta boyunca östrojen desteği olmaksızın) endometriumu giderek incelterek atrofiye uğratır. Atrofik endometrium, kırılgan damarlanması nedeniyle spontan kanamalara yatkındır. Bu tablo, laktasyonun hâlâ devam ettiği, FSH'nin düşük-normal seyrettiği, ancak endometrial atrofiye bağlı kanamanın ortaya çıktığı fizyolojik bir komplikasyonu temsil etmektedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Laktasyonel amenorede GnRH pulsatilite baskılanması → hipogonadotropik hipoestroji → endometrial atrofi → atrofik kanama mekanizması
Estimated Time:3m 30s