65 yaşında erkek hasta, mekanik ince bağırsak tıkanıklığı ön tanısıyla cerrahi servisine y… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

65 yaşında erkek hasta, mekanik ince bağırsak tıkanıklığı ön tanısıyla cerrahi servisine yatırılmıştır. Yatışının 3. gününde şiddetli kusmaları olan ve nazogastrik sondasından günlük $2000$ ml drenajı olan hastanın idrar çıkışının belirgin azaldığı gözlenmiştir. Hastanın kan gazı ve biyokimya değerleri şu şekildedir:

Parametre	Değer
pH	$7,42$
$pCO_2$	$40$ mmHg
$HCO_3^-$	$25$ mEq/L
$Na^+$	$140$ mEq/L
$Cl^-$	$85$ mEq/L
$BUN / Kreatinin$	$90 / 3,8$ mg/dL

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

Mikst tipte artmış anyon açıklı metabolik asidoz ve metabolik alkalozAnswer
B
Tam kompanse artmış anyon açıklı metabolik asidoz
C
İzole hipokloremik metabolik alkaloz
D
Artmış anyon açıklı metabolik asidoz ve respiratuar asidoz
E
Normal anyon açıklı metabolik asidoz ve metabolik alkaloz

Answer

Mikst tipte artmış anyon açıklı metabolik asidoz ve metabolik alkaloz

Hastada hesaplanan anyon açığı (

30

mEq/L), normalin (

12 \pm 2

) çok üzerindedir ve bu durum kreatinin yüksekliğiyle uyumlu olarak artmış anyon açıklı bir metabolik asidozu (üremi) gösterir. Ancak hastanın ölçülen bikarbonat değeri (

25

mEq/L), asidoza bağlı beklenen değerden (

6

mEq/L) çok daha yüksektir. Bu durum, kusma ve nazogastrik drenaj kaynaklı asit kaybına bağlı gelişen bir metabolik alkalozun, mevcut asidozu maskelediğini ve pH'ı normal sınırlarda tuttuğunu kanıtlar. Bu tablo 'mikst tipte metabolik asidoz ve alkaloz' olarak tanımlanır.

Step-by-Step Solution

Anyon açığını (AG) hesaplayın.

AG = Na^+ - (Cl^- + HCO_3^-) = 140 - (85 + 25) = 30

mEq/L

Metabolik asidoz varlığını ve tipini belirlemek için anyon açığı hesaplanmalıdır. Normal değer

12 \pm 2

mEq/L'dir.

Herhangi bir ek metabolik bozukluğu saptamak için delta-delta analizi yapın.

\Delta AG = 30 - 12 = 18

. Beklenen

HCO_3^- = 24 - 18 = 6

mEq/L

Artmış anyon açıklı metabolik asidozda, anyon açığındaki her 1 birimlik artışa karşılık bikarbonatta yaklaşık 1 birimlik düşüş beklenir.

Ölçülen bikarbonat ile beklenen bikarbonatı karşılaştırın.

Ölçülen

HCO_3^-

(

25

mEq/L) > Beklenen

HCO_3^-

(

6

mEq/L)

Ölçülen bikarbonatın beklenenden anlamlı derecede yüksek olması (veya pH'ın normal kalması), eşlik eden bir metabolik alkalozun varlığını gösterir.

Key Concept

Normal pH ve pCO2 değerlerine rağmen, artmış anyon açığı ve uyumsuz bikarbonat düzeyleri mikst (karma) tipte asit-baz bozukluklarının en önemli göstergesidir.

Alternative Method

Delta-Delta oranı hesabı:

(\Delta AG / \Delta HCO_3^-) = (30 - 12) / (24 - 25)

oranı negatif veya 2'den büyük çıkması (paydanın azalmaması/artması) direkt olarak eşlik eden bir metabolik alkalozu işaret eder.

Estimated Time:2m 0s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Alternative Method

Topics

More questions from this topic