Examkin

Question

Difficulty: MediumBöbrek Kan Akımı ve Glomerüler Filtrasyon Hızı (GFR)

Şiddetli bir ağrı şikayeti nedeniyle yüksek doz non-steroid anti-inflamatuvar ilaç (NSAİİ) kullanan bir hastada, böbrek fonksiyonlarının değerlendirilmesi sırasında glomerüler filtrasyon hızının (GFRGFR) düştüğü saptanmıştır. Prostaglandin sentezinin inhibisyonuna bağlı olarak gelişen bu klinik tabloda, GFRGFR düşüşüne neden olan temel renal hemodinamik değişiklik aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Efferent arteriyol direncinde belirgin azalma
  2. Afferent arteriyol direncinde artışAnswer
  3. C
    Plazma kolloid ozmotik basıncında artış
  4. D
    Glomerüler kapiller hidrostatik basıncında (PGP_G) artış
  5. E
    Bowman mesafesi hidrostatik basıncında (PBP_B) azalma

Answer

GFR düşüşünün temel nedeni, vazodilatör etkili prostaglandinlerin azalması sonucu afferent arteriyol direncinde meydana gelen artıştır.
Doğru yanıt olan seçenek, afferent arteriyol direncindeki artışı ifade etmektedir. NSAİİ kullanımıyla azalan prostaglandinler (PGE2, PGI2) normalde afferent arteriyolü genişletir. Bu maddeler eksildiğinde afferent arteriyol daralır, glomerül içine giren kan akımı azalır ve buna bağlı olarak filtrasyonu sağlayan ana güç olan glomerüler kapiller hidrostatik basınç (PGP_G) düşerek GFR'nin azalmasına neden olur.

Step-by-Step Solution

1
NSAİİ kullanımının biyokimyasal etkisini belirle.
Siklooksijenaz (COX) enzim inhibisyonu sonucu renal prostaglandin (PGE2PGE_2 ve PGI2PGI_2) seviyeleri azalır.
NSAİİ'lerin ana etki mekanizması prostaglandin sentezini baskılamaktır.
2
Prostaglandinlerin renal damarlar üzerindeki normal etkisini analiz et.
Normal fizyolojide prostaglandinler, özellikle afferent arteriyolde vazodilatasyon yaparak renal kan akımını ve glomerüler basıncı korur.
Bu mekanizma, özellikle sempatik aktivite veya anjiyotensin II etkisi altında böbreğin perfüzyonunu korumak için kritiktir.
3
İnhibisyonun hemodinamik sonucunu çıkar.
Vazodilatör prostaglandinlerin eksikliği afferent arteriyolün daralmasına (vazokonstriksiyon) ve direncinde artışa yol açar.
Dirençteki bu artış, glomerül içine giren kan miktarını ve dolayısıyla glomerüler kapiller hidrostatik basıncı (PGP_G) azaltır.
4
Starling güçleri üzerinden GFR değişimini açıkla.
GFR=Kf×[(PG−PB)−(πG−πB)]GFR = K_f \times [(P_G - P_B) - (\pi_G - \pi_B)]. PGP_G düştüğü için net filtrasyon basıncı ve GFR azalır.
Glomerüler filtrasyon hızı, filtrasyonu sağlayan hidrostatik basınç farkı ile doğrudan ilişkilidir.

Key Concept

Böbrekte vazodilatör etkili prostaglandinlerin sentezinin engellenmesi, afferent arteriyol vazokonstriksiyonuna ve glomerüler hidrostatik basınç düşüşüne bağlı olarak GFR'de azalmaya neden olur.

Hints

1
NSAİİ'lerin böbrekte sentezini engellediği prostaglandinlerin damar çapı üzerindeki normal etkisini düşünün.
2
Afferent ve efferent arteriyol dirençlerinin glomerül içindeki hidrostatik basıncı (PGP_G) nasıl etkilediğini hatırlayın.

Practice More

Buna zıt olarak, ACE inhibitörlerinin efferent arteriyol üzerindeki etkisini ve renal arter darlığı olan hastalarda neden GFR düşüşüne yol açtığını inceleyebilirsiniz.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Böbrek Kan Akımı ve Glomerüler Filtrasyon Hızı (GFR)

More questions from this topic