Examkin

Question

Difficulty: Very hardÇoklu Travma ve Yaralanmalar

66 yaşında, 22 kg22\text{ kg} ağırlığında bir çocuk, yüksekten düşme sonrası acil servise getiriliyor. Batın bölgesinde yaygın ekimozları olan hastanın birincil bakısında hemorajik şok saptanıyor. Toplam 40 ml/kg40\text{ ml/kg} kristaloid ve 20 ml/kg20\text{ ml/kg} eritrosit süspansiyonu replasmanı sonrası hemodinamik olarak stabilize olan hastanın takibinde; batın bölgesinin giderek gerginleştiği, idrar çıkışının 0.4 ml/kg/saat0.4\text{ ml/kg/saat}'e düştüğü ve mekanik ventilatördeki tepe inspiratuar basıncının (PIP) 22 cmH2O22\text{ cmH}_2\text{O}'dan 36 cmH2O36\text{ cmH}_2\text{O}'ya yükseldiği gözleniyor. Periferik perfüzyonu bozulan ve solunum sıkıntısı artan bu hastada, tanısal doğruluğu en yüksek olan ve bir sonraki aşamada yapılması gereken en uygun girişim aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İntravezikal (mesane içi) basınç ölçümüAnswer
  2. B
    Diüretik tedavi (Furosemid) başlanması
  3. C
    Ventilatörde PEEP değerinin artırılması
  4. D
    Acil kontrastlı tüm batın bilgisayarlı tomografi çekilmesi
  5. E
    Batın içi basıncı düşürmek için iğne parasentez yapılması

Answer

İntravezikal (mesane içi) basınç ölçümü
Vakadaki çocuk hastada masif sıvı ve kan resüsitasyonu sonrası (toplam 60 ml/kg60\text{ ml/kg}) gelişen gergin batın, idrar miktarında azalma ve solunum desteği gerektiren PIP artışı, klasik Abdominal Kompartman Sendromu (AKS) tablosudur. AKS tanısında kullanılan en güvenilir, standart ve düşük maliyetli yöntem Foley kateter aracılığıyla yapılan intravezikal (mesane içi) basınç ölçümüdür. Karın içi basıncın 20 mmHg20\text{ mmHg}'den yüksek olması ve buna bir organ disfonksiyonunun eşlik etmesi tanı koydurucudur.

Step-by-Step Solution

1
Klinik bulguların (gergin batın, oligüri, artmış PIP) sentezlenmesi
Hastada masif resüsitasyon sonrası gelişen 'Abdominal Kompartman Sendromu' şüphesi oluşur.
Masif sıvı replasmanı ve viseral ödem karın içi basıncı (İAB) artırarak çoklu organ yetmezliğine yol açar.
2
Tanı için İAB ölçümü yapılması
İntravezikal basıncın 20 mmHg20\text{ mmHg} ve üzerinde saptanması tanıyı doğrular.
Mesane içi basınç, abdominal basıncı en doğru yansıtan minimal invaziv yoldur.
3
Patofizyolojik etkilerin değerlendirilmesi
Renal perfüzyon basıncının azalması oligüriye, diyafram elevasyonu ise tepe inspiratuar basınç artışına neden olur.
AKS, hem kardiak hem renal hem de pulmoner sistemleri doğrudan etkileyen sistemik bir tablodur.

Key Concept

Pediatrik Abdominal Kompartman Sendromu (AKS), masif sıvı resüsitasyonu sonrası gelişen ve yatak başında mesane basıncı ile tanısı konulan acil bir durumdur.

Practice More

Karın içi basınç artışının kafa içi basınç (KİB) üzerindeki dolaylı etkilerini ve juguler venöz dönüşü nasıl etkilediğini inceleyebilirsiniz.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Çoklu Travma ve Yaralanmalar

More questions from this topic