54 yaşında, 18 ay önce evre IIA serviks kanseri nedeniyle radikal histerektomi ve bilateral pelvik lenfadenektomi uygulanmış olan kadın hasta; idrar yapmaya başlamada güçlük, mesanenin tam boşalmadığı hissi ve gün boyunca devam eden küçük miktarlarda kontrolsüz idrar damlaması şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede suprapubik bölgede distandü mesane palpe ediliyor. Yapılan kateterizasyonda post-void rezidüel (PVR) idrar hacmi mL olarak ölçülüyor. Bu hasta için en olası tanı ve beklenen ürodinamik bulgu eşleşmesi aşağıdakilerden hangisidir?
- Taşma inkontinansı - Detrusor arefleksisiAnswer
- BStres üriner inkontinans - Üretral hipermobilite
- CAşırı aktif mesane - Detrusor overaktivitesi
- DGerçek stres inkontinans - İntrinsik sfinkter yetmezliği
Answer
Taşma inkontinansı ve buna eşlik eden detrusor arefleksisi bulgusu en olası durumdur.
Doğru yanıt olan taşma inkontinansı ve detrusor arefleksisi seçeneği, hastanın klinik tablosuyla tam uyumludur. Radikal histerektomi gibi geniş pelvik diseksiyonlar, mesaneye giden parasempatik lifleri barındıran pelvik pleksusu zedeleyebilir. Bu durum 'nörojenik mesane' (alt motor nöron tipi) gelişimine ve detrusor kasının kasılamamasına (arefleksi) yol açar. Sonuçta mesane boşalamaz, dolar ve kapasitesini aşınca damlama şeklinde 'taşma' inkontinansı gelişir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Radikal pelvik cerrahi sonrası gelişen nörojenik mesane ve taşma inkontinansı
Hints
1
Hastanın post-void rezidüel idrar hacmi ( mL) normal sınırların çok üzerindedir.
2
Radikal pelvik cerrahiler mesanenin kasılmasını sağlayan sinir ağlarına zarar verebilir.
3
Damlama tarzında kaçırma ve palpe edilebilen mesane, dolum fazı sorunu değil, boşaltım fazı (retansiyon) sorununa işaret eder.
Practice More
Nörojenik mesane tiplerini (suprasakral vs. sakral lezyonlar) ve bunların ürodinamik yansımalarını (DSD vs. arefleksi) tekrar gözden geçirin.
Estimated Time:2m 0s