Altmış dört yaşında erkek hasta, son iki aydır artan nefes darlığı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede sol hemitoraks tabanında solunum sesleri azalmış olarak duyuluyor. Çekilen akciğer grafisinde sol hiler dolgunluk ve sol hemidiyaframın sağa göre belirgin yüksek olduğu (elevasyon) izleniyor. Floroskopide derin inspiryum sırasında sol diyaframda paradoks hareket saptanıyor. Toraks BT'de sol üst lobda 6 cm çaplı, mediastinal plevraya bitişik ve frenik sinir trasesini tutan kitle izleniyor. Mediastinal veya hiler patolojik boyutlu lenf nodu saptanmıyor ve uzak metastaz taraması negatif bulunuyor. Bu hasta için en olası TNM evrelemesi ve tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- AT2bN0M0 (Evre IIA) - Öncelikli cerrahi rezeksiyon
- T3N0M0 (Evre IIB) - Öncelikli cerrahi rezeksiyonAnswer
- CT4N0M0 (Evre IIIA) - İndüksiyon kemoterapisi sonrası cerrahi
- DT4N1M0 (Evre IIIA) - Definitif kemoradyoterapi
- ET3N2M0 (Evre IIIB) - Definitif kemoradyoterapi
Answer
T3N0M0 (Evre IIB) - Öncelikli cerrahi rezeksiyon
Hastadaki 'paradoks hareket' ve diyafram yüksekliği frenik sinir felcini gösterir. TNM 8. evreleme sistemine göre frenik sinir invazyonu T3 kriteridir. Ayrıca tümörün 6 cm olması da (5-7 cm arası) T3 ile uyumludur. Lenf nodu veya metastaz yoktur (N0, M0). T3N0M0 Evre IIB'ye karşılık gelir ve bu evredeki standart yaklaşım, kontrendikasyon yoksa öncelikli cerrahi rezeksiyondur.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Akciğer kanseri evrelemesinde sinir tutulumları ayrımı: Frenik sinir invazyonu T3 iken, Rekürren Laringeal Sinir invazyonu T4 kabul edilir.