42 yaşında, 2 sezaryen doğum öyküsü olan bir kadın hasta, 1 yıldır giderek artan pelvik ağırlık hissi ve vajinal şişlik şikayetiyle başvurmaktadır. Muayenede POP-Q sistemine göre evre III apikal prolapsus ve evre II ön kompartman defekti saptanıyor. Hasta cinsel aktivitesini sürdürmek istemekte, ilerleyen dönemde gebelik planlamadığını ve orta derecede cerrahi risk taşıdığını belirtmektedir. Bu hastada tercih edilmesi gereken en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Laparoskopik sacrocolpopexy (mesh ile apikal askı)Answer
- BLeFort kolpoklezis (parsiyel vajinal kapatma)
- CVajinal histerektomi ve apikal askı (uterosacrals ile McCall kuldoplasti)
- DPesser (ring pesser) ile konservatif yönetim
- ESakrohisteropeksi (uterus koruyucu laparoskopik mesh ile apikal askı)
Answer
Laparoskopik sacrocolpopexy (mesh ile apikal askı), cinsel aktivitesini korumak isteyen ve evre III apikal prolapsusu olan bu hasta için en uygun cerrahi seçenektir.
Laparoskopik sacrocolpopexy, evre III apikal prolapsus için uzun dönem anatomik başarısı en yüksek, cinsel fonksiyonu koruyan altın standart prosedürdür. Sezaryen öyküsü olan hastalarda vajinal histerektomiye kıyasla laparoskopik yaklaşım daha iyi anatomik görüntü sağlayarak üreter yaralanma riskini azaltır. Hasta gebelik planlamadığından uterusun korunması zorunlu değildir ve histerektomi ile birlikte yapılan sacrocolpopexy, sakrohisteropeksiye kıyasla daha kapsamlı ve kalıcı anatomik düzeltme sunar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Pelvik organ prolapsusunda cerrahi seçim, prolapsus derecesi, hasta yaşı, cinsel aktivite isteği, gelecek gebelik planı, komorbidite ve sezaryen gibi cerrahi risk faktörlerine göre kişiselleştirilmelidir.
Estimated Time:2m 30s