Akciğer nakli yapılan ve üç aydır immünsüpresif tedavi (takrolimus, mikofenolat mofetil ve düşük doz steroid) alan yaşındaki erkek hastada; ateş, öksürük ve nefes darlığı gelişmiştir. Çekilen toraks BT’de nodüler infiltratlar ve çevresinde "halo belirtisi" saptanmıştır. Bu hastada şüphelenilen fungal enfeksiyonun tanısı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- ASerumda saptanan -beta-D-glukan yüksekliği, etkenin sadece Aspergillus cinsi olduğunu kanıtlayan spesifik bir belirteçtir.
- BAkciğer tomografisindeki "halo belirtisi" sadece bu etkene özgüdür ve enfeksiyonun her evresinde kalıcı bir bulgudur.
- Bu hasta grubunda bronkoalveoler lavaj (BAL) sıvısında galaktomannan testi duyarlılığı, serum galaktomannan testine göre daha yüksektir.Answer
- DMikroskobik incelemede dar açılı () dallanan septalı hiflerin görülmesi, ayırıcı tanıda Fusarium ve Scedosporium türlerini kesin olarak dışlar.
- EBu klinik tablo, sıklıkla kistik fibrozis veya astım zemininde gelişen Tip I ve Tip III hipersensitivite mekanizmalı bir süreçtir.
Answer
Akciğer nakli gibi solid organ nakli alıcılarında, bronkoalveoler lavaj (BAL) sıvısında galaktomannan saptanması, serumda saptanmasına göre daha yüksek bir tanısal duyarlılığa sahiptir.
İnvaziv pulmoner aspergillozis tanısında kullanılan galaktomannan (GM) testi, nötropenik hastalarda serumda yüksek duyarlılığa sahiptir. Ancak akciğer nakli gibi solid organ nakli alıcılarında fungal yükün dolaşıma geçişi (anjiyoinvazyon) nötropenik hastalara kıyasla daha sınırlı olabildiğinden serum GM testinin duyarlılığı belirgin şekilde düşer. Bu nedenle, enfeksiyonun doğrudan odağından alınan bronkoalveoler lavaj (BAL) sıvısında GM saptanması, bu spesifik hasta grubunda çok daha yüksek tanısal duyarlılık sağlamaktadır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İnvaziv aspergillozis tanısında galaktomannan testinin duyarlılığı, hastanın nötropenik olup olmamasına ve örneğin alındığı bölgeye (serum vs. BAL) göre değişkenlik gösterir.
Estimated Time:1m 40s