14 yaşında Tip 1 Diabetes Mellitus tanılı bir hasta, diyabetik ketoasidoz (DKA) nedeniyle … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$14$ yaşında Tip $1$ Diabetes Mellitus tanılı bir hasta, diyabetik ketoasidoz (DKA) nedeniyle hastaneye yatırılarak IV insülin ve sıvı tedavisine alınmıştır. Tedavinin $12$ . saatinde hastanın bilinci açık, genel durumu iyi ve oral alımı başlamıştır. Yapılan laboratuvar değerlendirmesinde şu bulgular saptanmıştır:

Parametre	Sonuç
Kan Şekeri	$185$ $mg/dL$
Venöz $pH$	$7.34$
Bikarbonat ( $HCO_3$ )	$18$ $mEq/L$
Aniyon Açığı	$11$ $mEq/L$ (Normal: $10-12$ )

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastada subkutan (SC) insülin tedavisine geçişle ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

IV insülin kesilmeden $30$ - $60$ dakika önce subkutan hızlı etkili insülin uygulanmalıdır.Answer
B
Kan şekeri $200$ $mg/dL$ altına düştüğü için IV insülin hemen kesilerek subkutan tedaviye başlanmalıdır.
C
İdrar ketonu tamamen negatifleşene kadar IV insülin infüzyonu sürdürülmelidir.
D
Venöz $pH$ değeri $7.40$ üzerine çıkmadan subkutan insüline geçilmemelidir.
E
Subkutan insülin yapıldığı anda IV insülin infüzyonu durdurulmalıdır.

Answer

Subkutan insülin tedavisine geçişte, IV insülin infüzyonu kesilmeden yaklaşık

30

60

dakika önce subkutan hızlı etkili insülin dozu yapılmalıdır.

Diyabetik ketoasidoz (DKA) tablosunda venöz

pH

7.30

'un, bikarbonatın

15

mEq/L

'nin üzerine çıkması ve aniyon açığının normale dönmesi, ketoasidozun düzeldiğini gösterir. Bu aşamada hasta oral beslenebiliyorsa subkutan (SC) insüline geçilebilir. Ancak IV insülinin kanda kalış süresi çok kısadır. SC yapılan insülinin emilip etki göstermesi için belirli bir süre gerektiğinden, IV infüzyonun SC dozdan

30

60

dakika sonra kesilmesi (overlap) gerekir. Bu uygulama, hastanın insülinsiz kalmasını ve rebound ketoasidoz gelişimini önler.

Step-by-Step Solution

DKA düzelme kriterlerini değerlendir.

Hastanın

pH > 7.30

HCO_3 > 15

mEq/L

, aniyon açığı normal ve oral alımı var. DKA düzelmiş kabul edilir.

Subkutan insüline geçiş için metabolik asidozun düzelmiş olması şarttır.

İnsülin farmakokinetiğini analiz et.

IV insülinin yarı ömrü birkaç dakikadır; subkutan insülinin (lispro/aspart) etki başlangıcı ise

15

30

dakikadır.

IV insülin kesildiği an kandaki düzeyi hızla düşer.

İnsülinsiz kalma süresini önle (Overlap).

SC doz yapıldıktan

30

60

dakika sonra IV infüzyon kapatılır.

Bu süre, subkutan insülinin emilip kanda terapötik düzeye ulaşmasını sağlayarak asidozun tekrarlamasını önler.

Key Concept

DKA tedavisinde IV'den SC insüline geçişte asidozun düzelmesi (

pH > 7.30

HCO_3 > 15

, Anyon Açığı normal) ve SC dozun IV kesilmeden

30

60

dakika önce yapılması (overlap) zorunluluğu.

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic