Question

Difficulty: HardAsit-Baz Dengesi Bozuklukları

Acil servise abdominal ağrı, ateş ve dirençli kusma tablosuyla getirilen 6868 yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde yaygın rebound ve defans saptanıyor. Hastanın yapılan tetkiklerinde sodyum (Na+Na^+) 140140 mEq/L, klor (ClCl^-) 9898 mEq/L ve potasyum (K+K^+) 3.53.5 mEq/L olarak ölçülüyor.

Alınan arteryel kan gazı değerleri şu şekildedir:

ParametreDeğer
pHpH7.407.40
pCO2pCO_23030 mmHg
HCO3HCO_31818 mEq/L

Bu hastadaki asit-baz bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Artmış anyon açıklı metabolik asidoz + Metabolik alkaloz + Respiratuvar alkalozAnswer
  2. B
    İzole artmış anyon açıklı metabolik asidoz
  3. C
    Mikst metabolik alkaloz ve respiratuvar alkaloz
  4. D
    Kompante respiratuvar alkaloz
  5. E
    Normal anyon açıklı metabolik asidoz ve metabolik alkaloz

Answer

Hastadaki asit-baz durumu; artmış anyon açıklı metabolik asidoz, metabolik alkaloz ve respiratuvar alkalozun bir arada bulunduğu üçlü (triple) bozukluktur.
Doğru tanı 'Artmış anyon açıklı metabolik asidoz + Metabolik alkaloz + Respiratuvar alkaloz' şeklindedir. Analizde ilk olarak anyon açığının 2424 mEq/L olduğu saptanır (140116140-116), bu da yüksek anyon açıklı bir asidozu gösterir. Ardından 'Delta-Delta' kuralı uygulandığında, anyon açığındaki artış (1212 birim) bikarbonata eklendiğinde (18+12=3018+12=30) sonucun normal üst sınır olan 2626'nın üzerinde olduğu görülür; bu metabolik alkalozu kanıtlar. Son olarak Winters formülüne göre beklenen pCO2pCO_2 değerinin (333733-37) ölçülenden (3030) yüksek olması, ek bir respiratuvar alkalozun varlığını doğrular.

Step-by-Step Solution

1
Anyon açığı (AGAG) hesaplanır.
AG=Na+(Cl+HCO3)=140(98+18)=24AG = Na^+ - (Cl^- + HCO_3) = 140 - (98 + 18) = 24 mEq/L.
Artmış anyon açığı (>12> 12), yüksek anyon açıklı metabolik asidozun (HAGMA) varlığını kanıtlar.
2
Delta-Delta (Δ/Δ\Delta/\Delta) analizi yapılarak ek metabolik bozukluk aranır.
ΔAG=2412=12\Delta AG = 24 - 12 = 12. Düzeltilmiş HCO3=18+12=30HCO_3 = 18 + 12 = 30 mEq/L.
Düzeltilmiş bikarbonatın 2626 mEq/L'den büyük olması, HAGMA'ya eşlik eden gizli bir metabolik alkalozun varlığını gösterir.
3
Winters formülü ile respiratuvar kompansasyon değerlendirilir.
Beklenen pCO2=(1.5×18)+8±2=35±2pCO_2 = (1.5 \times 18) + 8 \pm 2 = 35 \pm 2 (333733-37 mmHg). Ölçülen pCO2=30pCO_2 = 30 mmHg.
Ölçülen pCO2pCO_2 değerinin beklenen değerden düşük olması, eşlik eden primer bir respiratuvar alkalozun varlığını gösterir.

Key Concept

Normal pH değerine sahip hastalarda, anyon açığı ve kompansasyon formülleri kullanılmadan mikst ve üçlü asit-baz bozuklukları tanınamaz.

Practice More

Karışık asit-baz bozukluklarında delta-delta oranının (ΔAG/ΔHCO3 ΔAG / ΔHCO_3 ) yorumlanması üzerine pratik yapılması önerilir.
Estimated Time:2m 30s
Rate this question