yaşında, ay önce doğum yapmış olan kadın hasta, sol memesinde yaklaşık aydır devam eden, tekrarlayan ağrılı kitleler ve kitlelerin üzerindeki cildin kızararak delinmesi (fistülizasyon) şikayeti ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenede sol memede areola komşuluğundan başlayıp perifere uzanan, çok sayıda pürülan akıntılı fistül ağzı ve sert, irregüler kitleler palpe ediliyor. Aksiller bölgede boyutunda, ağrılı lenfadenopatiler saptanıyor. Alınan tru-cut biyopsi sonucunda "lobülosantrik yerleşimli, kazeifikasyon içermeyen granülomatöz inflamasyon" raporlanıyor.
Etyolojide tüberküloz ve sarkoidoz gibi sistemik hastalıklar ekarte edildikten sonra, bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
- Sistemik kortikosteroid tedavisiAnswer
- BGeniş lokal eksizyon
- CAntitüberküloz tedavi (rifampisin, izoniazid, pirazinamid, etambutol)
- DGeniş spektrumlu antibiyoterapi ve cerrahi drenaj
- EBasit mastektomi
Answer
İdiyopatik granülomatöz mastit tanısı konulan ve sistemik hastalıkların dışlandığı hastalarda en uygun tedavi yaklaşımı sistemik kortikosteroid tedavisidir.
İdiyopatik granülomatöz mastit (İGM), meme lobüllerine sınırlı, kazeifikasyon göstermeyen granülomlarla seyreden kronik inflamatuar bir hastalıktır. Genellikle doğum yapmış genç kadınlarda görülür ve klinik olarak meme kanserini veya apseleri taklit edebilir. Tanı tru-cut biyopsi ile konulur. Spesifik enfeksiyonlar (tüberküloz, mantar vb.) ve sistemik granülomatöz hastalıklar (sarkoidoz, Wegener) dışlandıktan sonra, tedavide ilk basamak genellikle sistemik kortikosteroidlerdir. Steroidler hem kitle boyutunu küçültür hem de fistüllerin iyileşmesini sağlar.
Step-by-Step Solution
Key Concept
İdiyopatik Granülomatöz Mastit (İGM) Tanı ve Tedavisi
Practice More
Granülomatöz mastit ile periductal mastit (Zuska hastalığı) arasındaki klinik ve patolojik farkları gözden geçiriniz.
Alternative Method
Steroid tedavisine dirençli veya steroid yan etkilerinin tolere edilemediği durumlarda immünosüpresif bir ajan olan metotreksat (MTX) kullanımı literatürde etkili bir alternatif olarak yer almaktadır.
Estimated Time:2m 0s