yaşında kadın hasta, bahçede çalışırken ayağına batan paslı bir tel sonucu oluşan yaralanmadan yaklaşık gün sonra çenede kilitlenme, yutma güçlüğü ve sırtında ağrılı kasılmalar şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede alında kırışıklık, ağız köşelerinin dışa ve yukarı çekilmesi ( ) ve dokunma ile tetiklenen ağrılı spazmlar saptanıyor. Bu hastanın yönetimi ve tedavisiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- ATanıyı doğrulamak için öncelikle lomber ponksiyon yapılmalı ve beyin omurilik sıvısı (BOS) analizi değerlendirilmelidir.
- BPenisilin G, GABAerjik özellikleri sayesinde spazmları azalttığı için antibiyotik tedavisinde ilk tercihtir.
- İlk tercih antibiyotik olarak Metronidazol verilmeli, Penisilin G'nin GABA antagonisti etkisiyle spazmları artırabileceği göz önünde bulundurulmalıdır.Answer
- DEtkenin bulaşında keneler temel vektör olduğu için, korunmada kene temasına karşı önlemler en önemli basamaktır.
- EYara bölgesinde 'crepitus' (çatırtı) saptanması tanıyı doğrular ve acil olarak yüksek doz seftriakson tedavisi başlanmasını gerektirir.
Answer
İlk tercih antibiyotik olarak Metronidazol kullanılmalı, Penisilin G'nin spazmları artırıcı etkisinden kaçınılmalıdır.
Tetanoz tedavisinde Metronidazol, hem etken üzerindeki bakterisidal etkisi hem de Penisilin G gibi GABA antagonisti özellik gösterip spazmları artırmaması nedeniyle ilk tercihtir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Tetanoz tedavisinde metronidazolün penisiline tercih edilme nedeni GABA antagonizması yapmamasıdır.
Hints
1
Yaralanma sonrası gelişen trismus (çene kilitlenmesi) ve spazmlar bir Clostridium türüne işaret eder.
2
Tedavide kullanılan bazı antibiyotiklerin santral sinir sistemindeki inhibitör reseptörler üzerindeki etkilerini düşünün.
3
Penisilin G'nin spazmları artırıcı yan etkisi nedeniyle tercih edilmediği bilgisi sorunun anahtarıdır.
Practice More
Botulismus ile Tetanoz arasındaki toksin etki mekanizması farklarını (presinaptik asetilkolin vs inhibitör internöron) incelemek faydalı olacaktır.
Estimated Time:1m 30s