12 yaşında bir kız çocuk, son birkaç haftadır devam eden çok su içme ve sık idrara çıkma ş… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$12$ yaşında bir kız çocuk, son birkaç haftadır devam eden çok su içme ve sık idrara çıkma şikayetlerini takiben gelişen karın ağrısı, kusma ve halsizlik ile acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde dehidratasyon bulguları, derin ve hızlı solunum ( $Kussmaul$ ) ve ağızda aseton kokusu saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde kan glukozu $420\ mg/dL$ , venöz kan gazında $pH: 7.18$ ve idrarda keton ( $+++$ ) saptanıyor. Diyabetik ketoasidoz ( $DKA$ ) tanısıyla intravenöz sıvı ve $0.1\ \ddot{u}nite/kg/saat$ dozunda insülin infüzyonu başlanan hastada potasyum replasmanı planlanıyor.

Bu hastanın potasyum tedavisiyle ilgili aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi en uygundur?

Serum potasyum düzeyi normal sınırlarda ( $3.5-5.5\ mEq/L$ ) olsa dahi, hasta idrar çıkışı sağladıktan sonra tedaviye eklenmelidir.Answer
B
İnsülinin potasyumu hücre içine sokucu etkisi nedeniyle, potasyum replasmanı idrar çıkışı beklenmeksizin ilk hidrasyon sıvısı ile birlikte başlanmalıdır.
C
Serum potasyum düzeyi $5.5\ mEq/L$ ’nin üzerinde saptandığında dahi, hücre içi potasyum açığını kapatmak için standart dozda replasmana hemen başlanmalıdır.
D
Hipokalemi gelişme riski düşük olduğundan, potasyum replasmanı sadece serum potasyum düzeyi $3.0\ mEq/L$ ’nin altına düştüğünde düşünülmelidir.
E
Serum potasyum düzeyindeki dalgalanmaları önlemek amacıyla, potasyum replasmanı sadece intravenöz bikarbonat tedavisi alan hastalarda uygulanmalıdır.

Answer

Serum potasyum düzeyi normal sınırlarda olsa dahi, hastanın idrar çıkışı görüldükten sonra tedaviye potasyum eklenmesi en uygun yaklaşımdır.

Diyabetik ketoasidozda, serum potasyum düzeyi normal sınırlarda olsa bile toplam vücut potasyum açığı mevcuttur. Tedaviyle birlikte potasyum hücre içine kayacağı için hipokalemi gelişme riski yüksektir. Bu nedenle, böbrek fonksiyonlarının yeterli olduğunu gösteren idrar çıkışı sağlandıktan sonra (ve serum potasyumu

5.5\ mEq/L

üzerinde değilse) tedaviye potasyum eklenmelidir.

Step-by-Step Solution

Hastanın klinik ve laboratuvar bulgularına göre potasyum durumunu değerlendir.

Diyabetik ketoasidozda (

DKA

) asidoz ve insülin eksikliği nedeniyle potasyum hücre dışına çıkar; bu yüzden başlangıç serum potasyumu normal veya yüksek görünse de toplam vücut potasyum depoları boştur.

Replasman ihtiyacının temelini anlamak için depo ve serum düzeyi farkı bilinmelidir.

Tedavi sürecinde potasyumun seyrini öngör.

Sıvı tedavisi ve insülin infüzyonu ile potasyum hücre içine girecek ve serum düzeyi hızla düşecektir.

İnsülin tedavisi başlandığında gelişebilecek hipokalemiyi önlemek için önlem alınmalıdır.

Güvenli replasman için kritik kriteri kontrol et.

Potasyum verilmeden önce hastanın anürik olmadığından emin olmak için idrar çıkışı beklenmelidir.

Böbrek yetmezliği eşlik eden bir hastada potasyum verilmesi hiperkalemiye bağlı kardiyak aritmi riskini artırır.

Key Concept

Diyabetik ketoasidozda potasyum replasman zamanlaması ve idrar çıkışı zorunluluğu.

Hints

DKA'da serum potasyum düzeyi ile toplam vücut potasyum deposu her zaman uyumlu değildir.

İnsülin ve hidrasyon tedavisi potasyumun serum düzeyini nasıl etkiler?

Potasyum replasmanı yaparken böbrek fonksiyonlarının (idrar çıkışı) neden kritik olduğunu düşünün.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Topics

More questions from this topic