Examkin

Question

Difficulty: HardAğrılı Mesane Sendromu ve İnterstisyel Sistit

Kronik pelvik ağrı ve mesane irritatif semptomları nedeniyle ağrılı mesane sendromu tanısı alan bir kadın hastada; birinci basamak tedaviler ve amitriptilin kullanımına rağmen semptom kontrolü sağlanamamıştır. Bu hastada ikinci basamak medikal tedavi seçeneği olarak Pentosan Polisülfat Sodyum (PPSPPS) başlanması planlanmaktadır.

Bu tedavi protokolü ile ilgili olarak, olası bir pigmenter makülopati riskini yönetmek amacıyla yapılması gereken en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tedavi öncesinde bazal değerlendirme ve ardından yıllık retinal tarama (fundus muayenesi ve optik koherens tomografi) yapılmalıdır.Answer
  2. B
    İlacın heparin benzeri yapısı nedeniyle tedavi süresince aylık aktive parsiyel tromboplastin zamanı (aPTTaPTT) takibi yapılmalıdır.
  3. C
    Tedaviye başlandıktan 66 ay sonra mutlaka 'ilaç tatili' verilerek maküla dokusunun dinlendirilmesi sağlanmalıdır.
  4. D
    Sadece görme keskinliğinde azalma veya metamorfopsi gibi subjektif şikayeti olan hastalarda oftalmolojik değerlendirme yapılmalıdır.
  5. E
    İlacın etkinliğini doğrulamak amacıyla tedavi başlangıcından 33 ay sonra potasyum sensitivite testi (PSTPST) tekrarlanmalıdır.

Answer

Pentosan Polisülfat Sodyum (PPSPPS) tedavisi alan hastalarda pigmenter makülopati riskine karşı tedavi öncesi bazal değerlendirme ve sonrasında yıllık retinal tarama (fundus muayenesi ve OCTOCT) yapılmalıdır.
Pentosan Polisülfat Sodyum (PPSPPS), ağrılı mesane sendromu tedavisinde onaylı tek oral ajandır. Ancak son yıllarda bu ilacın kullanımı ile ciddi, görmeyi tehdit eden ve ilaca özgü bir 'pigmenter makülopati' ilişkisi saptanmıştır. AUAAUA (20222022) kılavuzlarına göre, bu ilacı kullanan hastalarda tedavi öncesinde bazal bir göz muayenesi yapılması ve tedavi süresince yıllık olarak fundus muayenesi ile OCTOCT (Optik Koherens Tomografi) kullanılarak tarama yapılması önerilmektedir.

Step-by-Step Solution

1
Hastanın mevcut tedavi basamağını analiz et.
Hasta 1.1. basamak (eğitim/yaşam tarzı) ve bir 2.2. basamak ajanı (amitriptilin) ile başarısız olmuştur.
Ağrılı mesane sendromu yönetimi basamaklı bir yaklaşım gerektirir.
2
Planlanan ilacın (PPSPPS) yan etki profilini değerlendir.
PPSPPS, özellikle uzun süreli kullanımda retina pigment epiteli üzerinde toksik etki yaratarak pigmenter makülopatiye yol açabilir.
Bu yan etki ilaca özgüdür ve görme kaybına ilerleyebilir.
3
Güncel klinik kılavuz (AUA/SUFUAUA/SUFU 20222022 güncellemesi) önerilerini uygula.
Tedavi öncesi ve sonrasında periyodik olarak fundus muayenesi ve optik koherens tomografi (OCTOCT) ile izlem planlanmalıdır.
Erken tanı, ilacın kesilmesi ve görme fonksiyonunun korunması için kritik öneme sahiptir.

Key Concept

Pentosan Polisülfat Sodyum (PPSPPS) ve Pigmenter Makülopati İzlemi

Practice More

İnterstisyel sistit tanısında kullanılan ESSICESSIC sınıflamasındaki biyopsi ve sistoskopi kriterlerini tekrar ediniz.

Alternative Method

PPSPPS kullanırken görme bozukluğu saptanan hastalarda 'otofloresan görüntüleme' de tanıyı desteklemek için kullanılabilir.
Estimated Time:1m 45s
Rate this question

Topics

Ağrılı Mesane Sendromu ve İnterstisyel Sistit

More questions from this topic