yaşında kadın hasta, son yıldır özellikle soğuk içeceklerle tetiklenen şiddetli göğüs ağrısı ve hem katı hem de sıvı gıdalara karşı gelişen intermittan yutma güçlüğü şikayetleriyle başvuruyor. Baryumlu özofagus grafisinde distal özofagusta 'tirbuşon' (corkscrew) görünümü saptanıyor. Medikal tedaviden yeterli fayda görmeyen ve cerrahi tedavi planlanan bu hastada uygulanması gereken en uygun cerrahi yöntem aşağıdakilerden hangisidir?
- Proksimalde arkus aorta seviyesinden distalde spastik segmentin sonuna kadar uzanan uzun miyotomi ve parsiyel fundoplikasyonAnswer
- BSadece alt özofagus sfinkterine yönelik - 'lik klasik Heller miyotomi ve fundoplikasyon
- CTekrarlayan endoskopik pnömatik balon dilatasyonları
- DÖzofagogastrik bileşke rezeksiyonu ve gastrik pull-up rekonstrüksiyonu
- ELaparoskopik derece Nissen fundoplikasyonu
Answer
Arkus aorta seviyesinden distalde spastik segmentin sonuna kadar uzanan uzun miyotomi ve parsiyel fundoplikasyon
Diffüz özofageal spazm (DES) tanılı hastalarda cerrahi tedavi, medikal tedaviye dirençli vakalarda endikedir. DES'te motilite bozukluğu özofagus gövdesinin büyük bir kısmını etkilediği için uygulanacak miyotomi, proksimalde spastik segmentin üst sınırına (genellikle arkus aorta seviyesi) kadar uzanmalıdır. Bu, sadece alt özofagus sfinkterini hedef alan klasik Heller miyotomisinden en temel farkıdır.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Diffüz Özofageal Spazmda (DES) cerrahi tedavi, spastik segmentin tamamını kapsayan uzun miyotomidir.
Hints
1
Hastadaki 'tirbuşon' görünümü ve soğukla tetiklenen ağrı hangi motilite bozukluğunu düşündürür?
2
Diffüz özofageal spazmda spazmlar özofagusun hangi kısımlarında görülür? Sadece sfinkterde mi?
Practice More
Akalazya tip 3 (spastik akalazya) ile DES arasındaki manometrik farkları inceleyiniz.
Estimated Time:1m 30s