68 yaşında erkek hasta, son bir haftadır belirginleşen iştahsızlık, bulantı ve hafif konfü… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

68 yaşında erkek hasta, son bir haftadır belirginleşen iştahsızlık, bulantı ve hafif konfüzyon şikayetleriyle iç hastalıkları polikliniğine başvuruyor. Özgeçmişinde 30 paket/yıl sigara öyküsü ve 3 ay önce konulan küçük hücreli akciğer kanseri tanısı mevcuttur. Fizik muayenesinde kan basıncı $125/80 mmHg$ , nabız $82/dk$ olup; deri turgoru normal saptanıyor, periferik ödem veya juguler venöz dolgunluk izlenmiyor. Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Tetkik	Sonuç
Serum Sodyumu	$122 mEq/L$
Serum Osmolalitesi	$250 mOsm/kg$
İdrar Sodyumu	$48 mEq/L$
İdrar Osmolalitesi	$460 mOsm/kg$
Serum Kreatinin	$0.8 mg/dL$
TSH ve Sabah Kortizolü	Normal

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki hiponatreminin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Uygunsuz ADH sendromuAnswer
B
Psikojenik polidipsi
C
Prerenal azotemi ve volüm kaybı
D
Konjestif kalp yetersizliği

Answer

Küçük hücreli akciğer kanseri öyküsü olan, övolemik hiponatremi saptanan ve idrar sodyumu ile osmolalitesi yüksek bulunan hastada en olası tanı Uygunsuz ADH Sendromu'dur.

Hastada saptanan bulgular (hipotonik hiponatremi, klinik övolemi, uygunsuz şekilde konsantre idrar ve yüksek idrar sodyumu) Uygunsuz ADH Sendromu (UADHS) için tanısal kriterlerdir. Küçük hücreli akciğer kanseri, ektopik ADH salınımı nedeniyle bu tablonun en sık paraneoplastik nedenlerinden biridir. Ayrıca tiroid ve adrenal fonksiyonların normal olması UADHS tanısını destekler.

Step-by-Step Solution

Serum sodyum ve osmolalite değerlerini değerlendir.

Serum sodyumu

122 mEq/L

ve osmolalite

250 mOsm/kg

(Hipotonik hiponatremi).

Gerçek hiponatremiyi psödohiponatremiden ayırt etmek için serum osmolalitesi kontrol edilmelidir.

Klinik volüm durumunu değerlendir.

Ödem yok, turgor normal, kan basıncı normal (Övolemik durum).

Hiponatremi ayırıcı tanısında volüm durumu algoritmanın temel basamağıdır.

İdrar osmolalitesini kontrol et.

İdrar osmolalitesi

460 mOsm/kg

(İnappropriately concentrated).

Serum osmolalitesi düşükken ADH'nin baskılanması ve idrarın seyreltilmesi (

<100 mOsm/kg

) gerekir; burada idrarın konsantre olması ADH etkisinin devam ettiğini gösterir.

İdrar sodyumunu değerlendir.

İdrar sodyumu

48 mEq/L

(Yüksek).

Övolemik hiponatremide idrar sodyumunun

>40 mEq/L

olması, hipovolemik nedenleri dışlamaya yardımcı olur.

Key Concept

Uygunsuz ADH Sendromu (UADHS) tanısı için; hipotonik hiponatremi, klinik övolemi, idrar osmolalitesinin

>100 mOsm/kg

olması ve idrar sodyumunun

>40 mEq/L

olması gerekir.

Hints

Hiponatremi tanısında ilk adım hastanın volüm durumunu belirlemektir; bu hasta klinik olarak övolemiktir.

Övolemik hiponatremi nedenlerini düşünürken, küçük hücreli akciğer kanseri ile ilişkili paraneoplastik sendromları hatırlayın.

Practice More

UADHS tedavisinde ilk basamağın sıvı kısıtlaması olduğunu ve semptomatik vakalarda hipertonik salin kullanımını çalışın.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Hints

Practice More

Topics

More questions from this topic