Question

$45$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır artan nefes darlığı ($NYHA$ sınıf $II-III$) ve çarpıntı şikayetleri ile başvuruyor. Çocukluk döneminde akut romatizmal ateş geçirme öyküsü mevcut. Fizik muayenede apekste şiddetli $S_1$, $S_2$’den $80$ $ms$ sonra duyulan açılma sesi (opening snap) ve middiyastolik rulman saptanıyor. Ekokardiyografide mitral kapak alanı $1.1$ $cm^2$, ortalama diyastolik gradiyent $11$ $mmHg$ ve sol atriyum çapı $48$ $mm$ ölçülüyor. Transözofageal ekokardiyografide sol atriyal apendikste organize olmayan trombüs saptanırken, kapak morfolojisinin Wilkins skoru $7$ olarak hesaplanıyor. Bu klinik tabloya göre, hasta için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?