Examkin

Question

Difficulty: MediumAnaerob ve Clostridium Enfeksiyonları

7070 yaşında erkek hasta, üriner sistem enfeksiyonu nedeniyle kullandığı siprofloksasin tedavisinin 1010. gününde başlayan günde 1212 kez pis kokulu sulu ishal ve karın ağrısı ile başvuruyor. Fizik muayenesinde ateşi 38.8∘C38.8^\circ\text{C}, batında yaygın hassasiyeti saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı 20.000/mm320.000/\text{mm}^3 ve serum kreatinin düzeyi 1.91.9 mg/dL (bazal değeri 0.80.8 mg/dL) bulunuyor. Yapılan kolonoskopik incelemede kolon mukozasında yaygın psödomembranlar (pseudomembranes) gözleniyor. Bu hasta için en uygun başlangıç tedavisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Oral VankomisinAnswer
  2. B
    Oral Metronidazol
  3. C
    İntravenöz Vankomisin
  4. D
    Oral Siprofloksasin
  5. E
    İntravenöz Seftriakson

Answer

Şiddetli Clostridioides difficile enfeksiyonu kriterlerini karşılayan bu hastada en uygun başlangıç tedavisi oral vankomisindir.
Hastada saptanan lökosit sayısının 20.000/mm320.000/\text{mm}^3 olması ve kreatinin düzeyindeki belirgin artış (1.91.9 mg/dL), tabloyu 'şiddetli' (severe) sınıfa sokmaktadır. Güncel IDSA ve ESCMID rehberlerine göre şiddetli CDE vakalarında ilk seçenek tedavi oral vankomisin veya fidaksomisindir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik tablonun ve kolonoskopik bulguların değerlendirilmesi.
Antibiyotik kullanımı sonrası ishal ve psödomembran varlığı Clostridioides difficile enfeksiyonunu (CDE) doğrular.
Psödomembranöz enterokolit CDE için tipik bir bulgudur.
2
Hastalık şiddetinin belirlenmesi.
Lökosit sayısının >15.000/mm3> 15.000/\text{mm}^3 ve kreatinin düzeyinin bazale göre >1.5> 1.5 kat artmış olması hastanın 'şiddetli CDE' kategorisinde olduğunu gösterir.
Tedavi seçimi hastalığın şiddetine göre (şiddetli olmayan, şiddetli, fulminan) değişmektedir.
3
Uygun antibiyotik seçimi.
Şiddetli vakalarda oral vankomisin veya fidaksomisin tercih edilmelidir.
Klinik rehberler bu şiddetteki vakalarda metronidazolün yetersiz kaldığını bildirmektedir.

Key Concept

Clostridioides difficile enfeksiyonunda (CDE) şiddet kriterleri ve tedavi protokolü.

Practice More

C. difficile enfeksiyonunda fulminan tablo (şok, ileus, megakolon) gelişirse tedaviye IV metronidazol ve vankomisin lavmanının eklendiğini unutmayınız.
Estimated Time:1m 30s
Rate this question

Topics

Anaerob ve Clostridium Enfeksiyonları

More questions from this topic