45 yaşında, VKİ = 34 kg/m^2 olan ve 5 yıldır Ülseratif Kolit nedeniyle takip edilen kadın … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

45 yaşında, $VKİ = 34 kg/m^2$ olan ve 5 yıldır Ülseratif Kolit nedeniyle takip edilen kadın hasta, sağ üst kadranda 8 saattir devam eden, sağ kürek kemiğine vuran şiddetli ağrı ve bulantı ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ üst kadranda hassasiyet ve pozitif Murphy bulgusu saptanıyor. Hastanın ateşi $38.2^\circ C$ olup skleraları anikteriktir.

Aşağıdaki laboratuvar bulguları saptanmıştır:

Parametre	Değer	Referans
Lökosit (WBC)	$15.500/mm^3$	$4.000-10.000$
Toplam Bilirubin	$0.9 mg/dL$	$0.3-1.2$
ALP	$90 U/L$	$30-120$
GGT	$35 U/L$	$5-40$

Bu klinik tablo için en olası tanı ve Tokyo Kılavuzlarına (TG18) göre en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Akut kolesistit; Gram-negatif ve anaerobları kapsayan antibiyoterapi ve erken kolesistektomiAnswer
B
Akut viral hepatit; Serolojik tetkikler (HBsAg, Anti-HCV) ile takip
C
Akut kolesistit; Sadece Gram-pozitif etkili antibiyoterapi ile medikal takip
D
Primer sklerozan kolanjit; Ülseratif kolit ilişkisi nedeniyle kolonoskopik tarama
E
Siroz zemininde spontan bakteriyel peritonit; Asit ponksiyonu ve albümin desteği

Answer

En olası tanı Akut Kolesistit olup, en uygun yaklaşım Gram-negatif ve anaerobları da kapsayan geniş spektrumlu antibiyoterapi eşliğinde erken laparoskopik kolesistektomidir.

Hastada 6-8 saati aşan ağrı, sistemik inflamasyon bulguları (ateş, lökositoz) ve lokal peritonal irritasyon bulgusu olan Murphy belirtisinin varlığı tipik bir 'Akut Kolesistit' tablosudur. Bilirubin ve kolestatik enzimlerin normal olması taşın ana safra kanalında (koledok) olmadığını, sistik kanalda tıkalı kalarak kesede inflamasyona yol açtığını gösterir. Tokyo Kılavuzlarına (TG18) göre eşlik eden organ yetmezliği olmayan (Grade I) hastalarda geniş spektrumlu antibiyotiklerle birlikte erken dönemde (ilk 72 saat) laparoskopik kolesistektomi yapılması önerilen altın standart yaklaşımdır.

Step-by-Step Solution

Klinik bulguları analiz et

8 saatten uzun süren ağrı, ateş ve pozitif Murphy bulgusu saptandı.

Biliyer kolik genellikle 6 saatten kısa sürer ve ateş/lökositoz eşlik etmez; bu bulgular akut kolesistiti işaret eder.

Laboratuvar ve kolestaz bulgularını değerlendir

Lökositoz mevcut ancak bilirubin ve ALP/GGT normaldir.

Bilirubinin normal olması koledokolitiyazis ve akut kolanjit olasılığını (Charcot triadı) dışlamaya yardımcı olur.

Evreleme ve tedavi planını belirle

Tokyo Kılavuzlarına (TG18) göre Evre I (Hafif) Akut Kolesistit.

Organ yetmezliği bulgusu olmayan hafif vakalarda erken (ilk 72 saat içinde) kolesistektomi en efektif tedavidir.

Key Concept

Akut kolesistit tanısı; klinik (Murphy bulgusu), sistemik inflamasyon (ateş, lökositoz) ve radyolojik bulguların kombinasyonu ile konur. Tedavide Tokyo Kılavuzlarına göre erken cerrahi esastır.

Estimated Time:1m 30s

Question

Answer

Step-by-Step Solution

Key Concept

Common Mistakes

Topics

More questions from this topic