Examkin

Question

Difficulty: Very hardTüberküloz

33 yaşında bir erkek çocuk; yaklaşık 22 haftadır devam eden düşük dereceli ateş, iştahsızlık ve son 33 gündür eklenen çift görme ile dengesizlik şikayetleriyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde letarjik bir görünümde olan hastanın 66. kranial sinir felci ve ense sertliği saptanmıştır. Akciğer grafisinde her iki akciğer alanında yaygın, küçük (1−21-2 mm) nodüler opasitelerden oluşan 'milier' patern izlenmiştir. Yapılan PPDPPD testi 00 mm saptanmış, IGRAIGRA (Interferon-Gamma Release Assay) testi ise negatif sonuçlanmıştır. Bu hastanın tanısal değerlendirmesi ve yönetimiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Milier tüberkülozlu hastaların yaklaşık %30−50\%30-50'sinde, yaygın hastalık yüküne bağlı gelişen geçici T-hücre anerjisi nedeniyle başlangıç testleri negatif saptanabilir.Answer
  2. B
    Beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde nötrofilik hakimiyet ve yüksek glukoz düzeyi saptanması, tüberküloz menenjiti tanısını kesinleştirir.
  3. C
    Hastanın bebeklik döneminde BCGBCG aşısının yapılmış olması, milier yayılımı ve menenjit gelişimini tamamen engellediğinden bu tanıların dışlanması gerekir.
  4. D
    Mevcut klinik tabloda letarji ve kranial sinir felci olması, hastalığın klinik evrelemesine göre 'Evre 1' (erken dönem) olduğunu gösterir.
  5. E
    Etambutol kullanımı bu yaş grubunda optik nörit riski nedeniyle kesinlikle kontrendikedir ve tedavi rejiminden mutlaka çıkarılmalıdır.

Answer

Milier tüberkülozda yüksek antijen yükü nedeniyle PPD ve IGRA testleri başlangıçta negatif (anerjik) saptanabilir; bu durum tanıyı dışlamaz.
Tüberkülozun milier formu veya menenjit tutulumu gibi ağır tablolarda, vücuttaki aşırı antijen yükü T-lenfositlerin yanıt verme kapasitesini geçici olarak bozabilir. Bu duruma 'anerji' denir. Bu nedenle, aktif ve yaygın tüberkülozu olan çocukların önemli bir kısmında PPD ve IGRA başlangıçta negatif çıkabilir; bu durum tanıyı dışlatmamalıdır. Tedaviye yanıt alındıkça bu testler pozitife dönebilir.

Step-by-Step Solution

1
Klinik ve radyolojik bulguları analiz et.
Milier nodüler patern (akciğer) ve menenjit bulguları (6. sinir felci, ense sertliği) yaygın tüberküloza işaret eder.
Tanıyı koymak için semptomların tüberkülozun hangi formuyla uyumlu olduğunu belirlemek gerekir.
2
Tanısal testlerin (PPD/IGRA) negatifliğini değerlendir.
Negatif testler, ağır hastalık tablosundaki geçici T-hücre anerjisi ile açıklanır.
Hücresel immünite baskılandığında, tüberkülin cilt testi ve IGRA duyarlılığını yitirir.
3
BCG aşısının ve tedavi bileşenlerinin etkisini incele.
BCG aşısı koruyucu olsa da mutlak değildir; MSS tüberkülozunda steroid ve 4'lü tedavi esastır.
Tedavi protokolündeki steroid kullanımı vaskülit ve bazal eksüda riskini azaltarak prognozu iyileştirir.

Key Concept

Milier Tüberkülozda Anerji ve Tanısal Zorluklar

Alternative Method

Tüberküloz menenjiti şüphesinde BOS'ta Adenozin Deaminaz (ADA) düzeyinin yüksek saptanması (>10>10 U/L) tanıyı destekleyen hızlı bir biyokimyasal ipucudur.
Estimated Time:2m 0s
Rate this question

Topics

Tüberküloz

More questions from this topic