yaşında erkek hasta, sağ uyluk bölgesinde yaklaşık saat önce aniden başlayan, çok şiddetli ağrı ve şişlik şikayetiyle acil servise getiriliyor. Özgeçmişinde herhangi bir travma öyküsü bulunmayan hastanın fizik muayenesinde; sağ uylukta ciltte bronz renkli büller, gerginlik ve palpasyonla krepitasyon saptanıyor. Çekilen direkt grafide yumuşak doku planlarında yaygın gaz görünümü izleniyor. Kan kültürlerinde ve debridman materyalinde anaerob şartlarda üreyen, hareketli, aerotoleran özellik gösteren Gram pozitif sporlu çomaklar saptanıyor. Bu klinik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- ATablonun en olası etkeni olan Bacteroides fragilis, ürettiği beta-laktamazlar nedeniyle penisilin G'ye dirençlidir ve bu vakada ilk seçenek tedavidir.
- Hastada saptanan tablo 'spontan gazlı gangren' (atraumatik miyonekroz) olup, etken sıklıkla gizli bir kolon malignitesi veya nötropeni ile ilişkilidir.Answer
- CTanı anında mutlaka BOS incelemesi yapılmalı; düşük glukoz ve yüksek protein saptanması durumunda tedaviye seftriakson eklenmelidir.
- DEtkenin en önemli virülans faktörü fosfolipaz C (alfa toksin) olup, sadece katı anaerobik şartlarda üreyebilmesi ile Clostridium septicum'dan ayrılır.
- EAmpirik tedavide vankomisin ve gentamisin kombinasyonu ilk seçenek olmalı; anaerob etkenlerin aminoglikozidlere olan doğal duyarlılığından yararlanılmalıdır.
Answer
Saptanan klinik tablo 'spontan gazlı gangren' olup, etken Clostridium septicum'dur ve bu durum sıklıkla gizli bir kolon malignitesi ile ilişkilidir.
Doğru yanıt olan seçenek, hastadaki tablonun 'spontan gazlı gangren' olduğunu ve bu durumun Clostridium septicum ile ilişkili olduğunu belirtmektedir. C. septicum, aerotoleran (oksijene dayanıklı) olması ve bağırsak mukozasındaki (kolon kanseri gibi) defektlerden kan yoluna geçerek travma olmaksızın miyonekroz yapabilmesi ile karakterizedir.
Step-by-Step Solution
Key Concept
Spontan Gazlı Gangren ve Clostridium septicum İlişkisi
Estimated Time:2m 0s